임종평23-1 3교시, 18번 | 알렌의 서재

37번

[임종평23-1]

34세 다분만부가 2주 전부터 기운이 없다고 병원에 왔다. 식사량이 줄었으며 악몽을 자주 꾼다고 한다. 3주 전 자연분만을 하였다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8℃이다. 아이에 대한 걱정이 심해서 당장 아이나 자신을 돌볼 기운이 나지 않는다고 한다. 아기가 태어나기 직전까지 그녀는 독서도 하고 산책을 하였으나 현재는 아무런 활동을 하고 싶지 않고 잠만 자고 싶어한다. 이런 상태로는 아기를 키울 수 없다고 생각하고 아이와 함께 죽는 것이 나을 것이라고 생각한다. 진단은?

정답률 93%

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CC	F/34, 다분만부, 피로(2w)
Hx	3주 전: VD
S/Sx	식욕 감소, 악몽, 정신운동지연, 수면욕 증가, 자살사고 V/S 100/60 90 22 36.8
Lab
Img
Etc

Imp: 주요우울장애, 주산기적 양상(major depressive disorder(MDD), with peripartum onset)

해설

출산 이후 2주 연속 지속되는 피로, 식욕저하, 정신운동지연, 수면과다, 자살사고가 동반되었으므로 주산기적 양상의 MDD, 즉 산후우울증으로 진단한다.

• 34세 여자가 2주 전 시작된 피로를 주호소로 내원했다.

• 1) 피로, 2) 식욕저하, 3) 정신운동지연(‘아무런 활동을 하지 않고’), 4) 수면과다(‘잠만 자고 싶어함’), 5) 자살사고(아이와 함께 죽는 것이 나을 것이라고 생각)가 동반되었다. 증상이 2주 동안 지속되고 있고, MDD의 진단기준 9개 중 5개 이상을 만족하므로 MDD로 진단한다.

• 증상이 임신 중 또는 분만 후 4주 이내에 발생한 것이므로 MDD with peripartum onset으로 진단할 수 있다. 이는 또다른 용어로 산후우울증이라고 부르기도 한다.

Tip

• 주요우울장애 DSM-5 진단기준

오답 선지

• 조현병(schizophrenia): 망상, 환각, 와해된 언어/행동, 음성증상 등 정신병적 증상을 주로 나타내야 한다.

• 양극성장애(bipolar disorder): 조증, 경조증 관련 증상이 있어야 한다.

• 산후우울기분(postpartum blues): 분만 후 짧게 2주 이내로 관해되는 우울감으로, 심한 경우 산후우울증으로 이행될 수 있다. 본 증례는 MDD의 DSM-V 진단기준을 만족하므로 단순 산후우울기분으로 보기 어렵다.

• 단기정신병장애(brief psychotic disorder): 망상, 환각, 와해된 언어/행동, 음성증상 등 정신병적 증상을 주로 나타내야 한다.