임종평20-1 3교시, 39번 | 알렌의 서재

62번

[임종평20-1]

23세 여자가 3년 전부터 기분 변화가 심하고 짜증이 많이 난다며 병원에 왔다. 며칠 동안 기분이 우울하고 무기력해서 아무 일도 손에 잡히지 않다가, 그 후 며칠 동안은 의욕이 넘쳐 잠을 자지 않고 일을 하거나 계획을 세우게 되는 일이 반복된다고 한다. 3년 전 원하던 대학 입시에 실패한 이후부터 증상이 계속되었고, 기분이 보통인 날은 거의 없는 것 같다고 한다. 진단은?

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CC	F/23, 심한 기분 변화 및 짜증 (3yr)
Hx	우울 및 무기력과 넘치는 의욕, 감소된 수면욕구 및 목표지향적 활동의 증가의 순환

Imp: 순환성장애(cyclothymic disorder)

DDx: 양극성장애(bipolar disorder, BPD)

해설

기분변화가 ‘며칠’ 단위로 반복되므로 순환성장애를 가장 의심할 수 있다.

• 환자는 우울하고 무기력하다가 갑자기 의욕이 넘치며, 수면욕구도 감소되고 목표지향적인 활동이 증가하였다. 이런 기분 변화는 3년 전부터 시작되었다. 우울하고 무기력한 것은 우울증상에 해당하지만 주요우울삽화의 기준을 충족시키지는 못한다.

• 또한, 넘치는 의욕, 감소한 수면욕구 및 목표지향적인 활동은 경조증/조증삽화의 증상이지만 경조증/조증삽화의 기준을 만족시키지는 못한다.

• 즉, 경조증 증상과 경우울증 증상이 주기적으로 적어도 2년 이상 나타났으므로 순환성장애로 진단할 수 있다.

Tip

• 양극성 관련 장애 DSM-5 진단기준