임종평20-1 2교시, 10번 | 알렌의 서재

61번

[임종평20-1]

39세 여자가 기분변화가 심하다며 병원에 왔다. 방송인인 여자는 5일 전부터 방송 준비를 하느라 밤을 계속 새워도 피곤해하지 않고, 아주 들떠 보이면서 프로그램 진행에 지나치게 적극적이지만 프로그램 진행은 무난하게 하였다. 1년 전에도 비슷한 모습이 1개월 정도 지속된 적이 있으나, 방송은 지속하였다. 2년 전에는 우울하고 잠을 잘 못 자며 방송을 중단할 정도로 의욕과 에너지가 없으면서 자살을 시도하여 1개월 간 입원 치료를 받은 적이 있다. 평소에는 차분하고 조용한 성격으로 능력 있는 방송인으로 유명하다. 치료는?

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CC	F/39, 기분변화가 심함
Hx	2년 전 우울삽화, 1년 전 조증삽화 (1yr)
S/Sx	감소된 수면 욕구, 목표지향적인 활동의 증가, 비정상적으로 들뜸

Imp: 제2형 양극성장애(bipolar II disorder)

DDx: 제1형 양극성장애(bipolar I disorder)

해설

BPD 진단 하, 기분안정제인 리튬을 투여한다.

• 환자는 5일 전부터 비정상적으로 들떠있었고, 목표지향적인 활동의 증가(프로그램 진행에 지나치게 적극적)도 보였다. 또한, 밤을 새워도 피곤해하지 않아 감소된 수면 욕구도 확인할 수 있다. 이는 현재 경조증 삽화로 진단할 수 있으며, 1년 전에도 비슷한 증상이 1개월 지속되었으나 방송을 지속한 것으로 보아 기능이 심각하게 저해되지는 않았으므로 이 또한 경조증 삽화였을 가능성이 높다.

• 2년 전에는 정확히 주요우울삽화의 진단기준을 만족하지는 않는 우울삽화가 있었으나, 1개월 간 입원을 한 점으로 보아 주요우울삽화였을 가능성이 높다.

• 경조증삽화와 주요우울삽화를 동반하므로 bipolar II disorder로 진단할 수 있고, 기분안정제인 리튬을 투여한다.

Tip

• 양극성 관련 장애 DSM-5 진단기준

오답선지

• 로라제팜: Benzodiazepine 계열의 약물은 급성기의 증상완화를 촉진시키는데, 리튬으로 치료를 시작하면서 같이 복용한다. 따라서, 가장 적합한 답 1개를 고른다면 리튬이다.