임종평20-2 3교시, 17번 | 알렌의 서재

15번

[임종평20-2]

26세 여자가 이틀 전부터 기분이 들떠서 어머니와 함께 병원에 왔다. 5세경 부모가 이혼하였다. 초등학생 때부터 친구들로부터 따돌림을 심하게 당해 만성적인 우울감과 불안감을 느껴왔고 이로 인해 반복해서 자살시도를 했었다. 지속적인 외로움을 호소하며 남자친구를 자주 사귀었으나 관계를 오래 지속하지 못했고 헤어지는 것이 두려워 두 남자를 동시에 만나는 일도 있었다. 이러한 인간관계의 상태에 따라 감정기복이 심한 양상을 보였다. 2주 뒤 사귀던 남자친구와 다툰 후 남자친구에게 다른 여자친구가 생겨 자신이 버림받은 것 같다며 심한 분노를 표출하고 매일 소주를 2~3병 이상 마시고 손목을 칼로 긋기도 했으나 이틀 전 남자친구와 화해한 후 돌연히 들뜬 기분을 보였다. 진단은?

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CC	F/26, 기분이 들뜸
Hx	만성적 우울감 및 불안감, 자살시도, 심한 감정기복, 불안정한 인간관계, 자해, 화를 조절하지 못함

Imp: 경계성성격장애

DDx: 조현병, 우울장애, 피해형 망상장애

해설

환자는 헤어지는 것이 두려워 두 남자를 동시에 만나는 일도 있었고 인간관계의 상태에 따라 감정기복이 심하다. 남자친구와 다투면 화를 조절하지 못하여 술을 마시고 자해를 하는 반면, 화해 이후에는 기분이 들뜬다. 이를 통해 과대이상화와 과소평가의 극단 사이를 반복하는 불안정한 인간관계를 확인할 수 있다. 따라서, 경계성성격장애로 진단할 수 있다.

Tip

• 성격장애 DSM-5 진단기준

오답 선지

• 의존성성격장애도 경계성성격장애와 마찬가지로 타인으로부터 버림받지 않기 위해 노력을 한다. 그러나 경계성성격장애와는 달리 상대방과 마찰이 있을 경우 버려지는 것에 대한 두려움으로 인해 수동적인 자세를 취하여 상대방 말에 전적으로 동의한다. 처음부터 마찰이 발생하는 것을 방지하기도 한다. 반면, 경계성성격장애는 마찰이 있으면 분노를 표출하며 자해, 위협 등의 행동을 한다.