2024 | 고득점 대비 핵심 문항

4번

[MD24]

8세 여아가 3개월 전부터 선생님에게 연필을 던지고 침을 뱉으며 선생님을 때려 병원에 왔다. 5세에 어린이집에 갈 때 엄마와 떨어지지 않으려고 했다. 6세에 유치원에서는 물건을 챙기지 못하고 기다리지 못하며 집중하지 못했다. 초등학교에 입학해서는 일부러 옷을 입은 채 오줌을 싸고 담임 선생님이 예뻐하는 것 같은 친구들에게 화를 냈다. 2학년이 되어서도 늘 예민했고 하루에도 서너번 씩 욕을 하며 소리를 질렀고 친구와 자주 밀치며 싸우곤 했다. 진단은?

정답률 62%

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CC	F/8, 공격성(3m)
Hx
S/Sx	선생님에게 연필던지기/침뱉기/때리기 의도적인 방뇨, 화냄 자주 욕을 함, 소리지름, 싸움
Lab
Img
Etc

Imp: 파괴적기분조절장애(disruptive mood dysregulation disorder, DMDD)

해설

소아가 발달 수준에 맞지 않는 파괴적 기분을 여러 환경에서 다양한 대상에게 보이고 있으므로, 보기 중 DMDD가 가장 적절한 진단명이다.

• 8세 여아가 3개월 전 시작된 과격한 행동을 주호소로 내원했다.

• 연필을 던지고, 침을 뱉으며, 선생님을 때리는 행동을 보이고 있다. Aggression은 선생님에게만 국한된 것이 아니라 또래 친구들에게도 나타나며, 하루에 수 차례씩 빈번히 발생한다.

• 일부러 옷을 입은 채 소변을 보는 등 발달 수준에 맞지 않는 행동을 보이고 있으며, 전반적으로 파괴적 기분을 보이고 있음을 알 수 있다.

• 5세 때는 분리불안, 6세 때는 주의력결핍 증상을 보였다. 소아에게 분리불안, 주의력결핍, 파괴적 기분은 depression의 표현 방법일 수 있으며, 연관지어 생각해야 한다.

• 따라서 보기 중 가장 유력한 진단명은 DMDD다. DMDD는 소아청소년기의 우울증이 파괴적 기분을 타인에게 발산하는 형태로 나타나는 질환이다.

오답 선지

• 적응장애(adjustment disorder): 일신상의 인식 가능한 변화에 대해 부정적인 형태의 감정/행동을 보이는 질환으로, 타 질환으로 더 잘 설명되지 않아야 진단할 수 있다. 본 증례는 삶의 특정한 변화에 의해 상기 증상이 나타났다는 근거가 없으며, DMDD로 증상을 더 잘 설명할 수 있다.

• 품행장애(conduct disorder): 타인의 권리 등을 침해하는 불법적인 행동이 10세 미만의 소아에서 시작될 때 진단할 수 있는 질환이다.

• 순환성장애(cyclothymic disorder): 우울과 고양감 등이 교차하여 반복적으로 나타나는 질환이다.

• 지속성우울장애(persistent depressive disorder, PDD): 2년 이상의 기간 동안 우울한 기분이 지속적으로 나타나는 질환이다.