26번
[임종평24-2]
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38세 남자가 1년 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 고등학교 때 알레르기 비염을 진단받았다고 한다. 감기에 걸리거나 심한 운동을 하면 쌕쌕거림과 함께 호흡곤란이 발생한다고 한다. 3년 전부터 고양이를 키우고 있다. 혈압 120/60 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5 ℃이다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상으로 들린다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
폐기능:
강제폐활량 2.87 L (정상예측치의 90 %)
1초간강제날숨량 2.60 L (정상예측치의 83 %)
1초간 강제날숨량(FEV1)/강제폐활량(FVC) 90 %
혈액:
혈색소 13.4 g/dL, 백혈구 8000/mm3 (중성구 68 %, 림프구 15 %, 호산구 15 %)
적혈구침강속도 14 mm/hr (정상치, ＜20)
정답률 71%
누적 풀이 횟수 2,300+
평균 풀이 시간41초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/38, 호흡곤란(1y) |
Hx | Allergic rhinitis(20y) 고양이 키움(3y) |
S/Sx | 호흡곤란: 감기/운동에 악화, 쌕쌕거림 동반 V/S 120/60 70 20 36.5 |
Lab | Eosinophil↑(15%) |
Img | |
Etc | PFT: No remarkable findings |
Imp: 천식(asthma)
해설
천식 의심 환자의 PFT가 정상이므로 메타콜린기관지유발검사를 시행한다.
• 38세 남성이 1년 전부터 시작된 호흡곤란을 주호소로 내원하였다.
• 알러지 비염의 과거력이 있고, 감기 및 운동 시 쌕쌕거림과 함께 호흡곤란이 발생하는 임상양상으로 볼 때 천식이 의심된다. 3년 전부터 고양이를 기르고 있는데, 1년 전부터 증상이 발생한 것으로 보아 고양이에서 유래한 allergen에 의해 allergic asthma가 발생했을 가능성을 배제할 수 없다.
• 혈액검사 상 증가한 호산구 분율 역시 천식의 가능성을 높이는 결과이다.
• 천식의 진단은 폐기능 검사를 통해 이루어지며, 검사 결과상 FEV1/FVC, FEV1, FVC가 모두 보존되어 있다. 폐기능 검사가 정상인 경우 기관지를 자극하는 검사를 진행하여 가변적인 호기 기류제한을 확인해야 한다.
• 따라서 메타콜린기관지유발시험을 진행한다.
Tip
천식 정리 | |
위험요인 | 알레르기비염, 감기, 직업성 감작물질 |
임상양상 | 호흡곤란, 기침, 가래, 천명음(쌕쌕거림) 악화요인: 호흡기 감염, 알레르기항원 노출, 야간, 찬 공기, 직업, 운동 등 |
진단기준 | PFT 비정상이면: • 기관지확장제 흡입 후 FEV1 증가폭 ≥ 12% & ≥ 200mL • 4주 이상 ICS 치료 후 FEV1 증가폭 ≥ 12% & ≥ 200mL PFT 정상이면: • 기관지유발검사: PC20 < 8 mg/mL |
치료 | 조절제: ICS + LABA 증상완화제: ICS + LABA (or SABA) 아래 4개 중 3개 이상이면 치료 강화: - 1주 3회 이상 주간증상 - 1주 1회 이상 야간증상 - 1주 3회 이상 증상완화제 사용 - 천식으로 인한 활동 제한 |
급성 악화 치료 | SABA 반복 + 전신 스테로이드 + O2 |
오답 선지
• 유도객담검사: 식염수를 흡입해 객담을 인위적으로 만들고 배출시켜 기관지 내 염증세포(특히 호산구)의 분율을 확인하는 검사이다. 상대적으로 invasive한 검사로 PFT, post-bronchodilator PFT, 기관지유발검사 등을 시행한 후 시행해야 하며, BAL내 호산구 분율은 천식에 특징적이지도 않으므로 진단적 가치가 낮다.
• 피부바늘따끔검사: 알레르겐에 대한 감작 여부를 확인하는 검사지만 천식을 진단할 수 없다.
• 호기산화질소검사: 치료에 대한 순응도를 평가하는 데 사용된다.
• 기관지확장제반응검사: COPD 진단 과정에서 비가역적 기류제한을 확인하기 위해 사용한다.
관련 이론
• 천식
Reference
• Harrison 21e, pp.2147-2159