40번
[임종평21-2]
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33세 남자가 3개월 전부터 기침이 지속되어 병원에 왔다. 1개월 전부터는 기침이 심해지고 가슴이 갑갑하다고 한다. 혈압 120/60 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 청진 동영상이다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 진단을 위한 검사는?
강제폐활량(FVC): 정상 예측치의 80%
1초간 강제날숨량(FEV1): 정상 예측치의 70%
1초간 강제날숨량(FEV1)/강제폐활량(FVC): 65%
정답률 82%
누적 풀이 횟수 900+
평균 풀이 시간36초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/33, 기침(3mo) |
Hx | |
S/Sx | 1개월 전부터 기침 심해지고 가슴 갑갑함, V/S stable 가슴 청진(동영상): 전체적인 천명음 |
Lab | |
Img | |
Etc | PFT: FEV1 70%, FEV1/FVC 65% (obstructive pattern) |
Imp: 천식(asthma)
해설
만성 기침, 전체적인 천명음, FEV1/FVC < 80%로 천식이 의심되므로 가역성을 확인하기 위해 기관지확장제 반응검사를 시행한다.
• 만성 기침을 주소로 내원한 33세 남자이다.
• 청진상 전체적인 천명음이 들리고 PFT상 FEV1/FVC < 70%인 obstructive pattern이 확인된다. 위 임상양상과 PFT를 고려할 때 천식이 가장 의심된다.
• 천식의 진단은 호기 기류제한의 가변성을 확인함으로써 이루어진다. 따라서 이를 위해 기관지확장제 반응검사를 시행하여 FEV1 증가폭 > 12% & > 200mL인 것을 확인한다.
Tip
천식 진단기준 | PFT 비정상이면: • 기관지확장제 흡입 후 FEV1 증가폭 ≥ 12% & ≥ 200mL • 4주 이상 ICS 치료 후 FEV1 증가폭 ≥ 12% & ≥ 200mL PFT 정상이면: • 기관지유발검사: PC20 < 8 mg/mL |
오답 선지
• 메타콜린 기관지유발검사: 천식이 의심되는데 baseline PFT가 정상일 경우 더 고려한다. 천식 진단에 있어서 기관지확장제 반응검사보다 덜 정확하다.
관련 이론
• 천식
Reference
• Harrison 21e, pp.2158-2159