임종평21-2 3교시, 42번 | 알렌의 서재

28번

[임종평21-2]

65세 여자가 3일 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 속이 미식거린다. 기침은 있으나 객담은 없고, 설사를 한다. 1개월 전에 전신홍반루프스의 악화로 고용량 스테로이드 치료를 받았다. 혈압 110/60 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 24회/분, 체온 40℃이다. 가슴청진에서 왼쪽 아랫가슴에서 거품소리가 들린다. 검사 결과는 다음과 같다. 소변항원검사 결과이다. 치료는?

가래 펴바른검사: 백혈구 다수

그람염색: 관찰되지 않음

정답률 73%

누적 풀이 횟수 900+

평균 풀이 시간35초

나의 풀이 시간0초

CC	F/65, 발열(3d)
Hx	SLE(1m, high dose steroid)
S/Sx	기침(+), 오심/설사(+/+), 객담(-), 왼쪽 아랫가슴 거품소리 V/S 110/60 105 24 40
Lab	Urine Legionella antigen (+) Urine Streptococcal antigen (-)
Img
Etc	가래 펴바른검사: 백혈구 다수 그람염색: 관찰되지 않음

Imp: 레지오넬라병(Legionnaires’ disease)

해설

Urine Legionella antigen (+)이므로 레지오넬라 폐렴의 치료로 respiratory fluoroquinolone을 사용한다.

• 65세 여자가 3일 전부터 열이 나서 내원하였다.

• 발열, 기침, 청진상 수포음에서 폐렴이 의심된다. 그람염색에서 백혈구가 다수 관찰되므로 적절한 검체는 맞지만, 균이 관찰되지 않고 소변항원검사에서 레지오넬라 양성으로 나왔으므로 레지오넬라병이 의심된다.

• 40도의 심한 발열과 설사는 레지오넬라병의 특징적 소견이다. 또한 1개월 전 SLE 치료로 사용한 고용량 스테로이드는 면역저하를 일으킬 수 있어 레지오넬라병의 위험인자이다.

• 레지오넬라병의 치료에는 macrolide, respiratory fluoroquinolone이 1^st line이므로 보기 중 levofloxacin을 고를 수 있다.

Tip

• 레지오넬라병의 위험인자: 흡연, 만성 폐질환, 고령, 면역 저하(이식, 스테로이드, anti-TNF-α Ab)

• 레지오넬라병을 시사하는 소견: 설사, 심한 발열, 저나트륨혈증, 오염된 물, 비정형 폐렴 양상

• 레지오넬라병의 치료: Macrolide, respiratory fluoroquinolone, tetracycline, TMP-SMX