8번
[MD22]
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54세 남자가 전날부터 열이 나고 오한이 든다며 병원에 왔다. 며칠 전부터 기침이 나면서 누런 가래가 나왔다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.9℃ 이다. 오른쪽 아래가슴에서 거품소리가 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진이다. 치료는?
혈색소 13.2 g/dL, 백혈구 13,860/mm3, 혈소판 256,000/mm3, 혈액요소질소 10.8 mg/dL, 크레아티닌 0.5 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 29 U/L, 알라닌아미노전달효소 26 U/L, 총빌리루빈 0.4 mg/dL, C-반응단백질 54 mg/L (참고치, <10)
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CC | M/54, 발열/오한(1d) |
Hx | |
S/Sx | 기침, 누런 가래(며칠 전) V/S 130/80 92 20 38.9, 우측 아래가슴 rale |
Lab | WBC↑, CRP↑ |
Img | CXR: Rt. lower lung GGO |
Etc |
Imp: 지역사회 폐렴(community-acquired pneumonia, CAP)
해설
발열, 기침, 화농성 가래, WBC/CRP 증가, Rt. lower lung GGO로 보아 CAP 의심 하, 경험적 항생제로 amoxicillin-clavulanate를 투여한다.
• 54세 남자가 1일 전 시작된 발열과 오한을 주호소로 내원했다.
• 기침과 화농성으로 보이는 노란 가래가 있으므로 호흡기 감염을 의심할 수 있다.
• 우측 아랫가슴에 rale이 들리므로 폐렴을 의심할 수 있으며, 최근 입원력 등이 주어지지 않았으므로 지역사회획득 폐렴(CAP)으로 볼 수 있다. Lab에서도 염증반응을 시사하는 WBC와 CRP 증가가 보이며, CXR에서는 폐진찰과 일치하는 위치에 GGO가 국소적으로 보이므로 CAP를 더욱 의심할 수 있다.
• CURB-65를 계산하면 0점으로 볼 수 있으므로 외래 치료가 적절하다. CAP의 외래 치료용 경험적 항생제로는 비정형 폐렴이 의심되지 않는 이상 respiratory fluoroquinolone, β-lactam 단독투여가 사용된다. 보기 중에서는 amoxicillin-clavulanate가 적절한 항생제다.
Tip
• CURB-65와 폐렴 입원 기준
• 지역사회 감염 폐렴의 항생제
오답 선지
• 세파클로르: 2세대 cephalosporin으로 β-lactam 계열 항생제지만, community-acquired pneumonia에서 사용할 수 있는 β-lactam은 아니다.
• 독시사이클린: 외국에서는 외래 치료 경증 폐렴에 단독으로 사용 가능하나, 우리나라에서는 S. pneumoniae의 doxycycline에 대한 내성이 높아 사용하지 않는다.
• 시프로플록사신: Ciprofloxacin은 fluoroquinolone이지만, respiratory fluoroquinolone(levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin)이 아니다. Ciprofloxacin은 주로 위장관이나 요로계 감염에 사용된다.
• 클라리트로마이신: 외국에서는 경증 폐렴에 단독으로 사용 가능하나, 우리나라에서는 S. pneumoniae의 macrolide에 대한 내성이 높아 단독으로 사용하지 않는다.
관련 이론
• 폐렴
Reference
• Harrison 21e, pp.1009-1020