임종평23-2 2교시, 76번 | 알렌의 서재

26번

[임종평23-2]

56세 여자가 1년 전부터 기침을 하고 가래가 있다며 병원에 왔다. 기침과 가래는 간간이 나오며 변화는 없다. 전신쇠약감이 약간 있다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.5℃이다. 양쪽 중간 가슴에서 들숨 말기에 거품소리가 들린다. 가래검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진이다. 진단은?

가래항산균검사 양성

가래결핵균중합효소사슬반응 검사(TB-PCR) 음성

정답률 87%

누적 풀이 횟수 1,800+

평균 풀이 시간30초

나의 풀이 시간0초

CC	F/56, 기침/가래(1y)
Hx
S/Sx	위약감 V/S 110/70 92 22 37.5, bilateral end-inspiratory rale
Lab	Sputum: AFB smear(+), TB-PCR(-)
Img	CXR: Bilateral reticular opacities, with bronchiectasis
Etc

Imp: 비결핵 항산균(nontuberculous mycobacterium, NTM)

해설

만성 호흡기 증상이 있으며 AFB가 확인되나 TB는 아니므로 NTM으로 진단한다.

• 56세 여자가 1년 전 시작된 기침 및 가래를 주호소로 내원했다.

• 위약감과 미열이 동반되었으므로 결핵을 의심해볼 수 있다.

• 양쪽 end-inspiratory rale이 들리며 CXR상 reticular pattern이 보이는데, 이는 간질성 폐질환을 일반적으로 시사하는 소견이다. 따라서 진단을 명확하게 하기 위해 가래 검사를 시행했다.

• AFB smear상 Mycobacterium이 확인되나, TB-PCR상 M. tuberculosis는 확인되지 않는다. 따라서 NTM의 가능성이 높다. NTM은 다양한 영상소견을 나타낼 수 있으며, interstitial pneumonia 양상과 bronchiectasis 등의 소견도 보일 수 있다.

오답 선지

• 결핵: TB-PCR상 양성이 확인되어야 진단할 수 있다.

• 폐렴: 일반적인 폐렴의 경우 급성 경과, 저명한 발열 등의 소견이 나타난다.

• 과민폐렴증(hypersensitivity pneumonitis, HP): 보통 유기분진 노출력이 주어진다.

• 사이질폐렴(interstitial pneumonia): 다수의 NTM 질환이 interstitial pneumonia에 해당하는 영상소견을 나타낼 수 있으나, 본 증례는 가래검사상 NTM 감염이 명확하므로 interstitial pneumonia보다는 NTM이 더 정확한 답이다.