임종평23-1 4교시, 19번 | 알렌의 서재

27번

[임종평23-1]

34세 여자가 2주 전부터 기침을 해서 병원에 왔다. 기침할 때 피 섞인 가래가 간간이 나온다고 한다. 한 달 전부터 밤에 식은땀이 나고 1개월 동안 체중이 3 kg 줄었다고 한다. 비흡연자이고 1형 당뇨병으로 인슐린 치료를 받고 있다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.8℃이다. 가슴 청진에서 정상 호흡음이 들린다. 가슴 X선사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

정답률 81%

누적 풀이 횟수 1,800+

평균 풀이 시간26초

나의 풀이 시간0초

CC	F/34, 기침(2w)
Hx	T1DM on insulin
S/Sx	객혈, 야간발한(1m), 체중감소(-3kg/1m) V/S 110/70 80 20 37.8
Lab
Img	CXR: Cavitary lesion at RULF CT: Cavitary lesion at Rt. lung
Etc

Imp: 폐결핵(pulmonary tuberculosis, TB)

해설

호흡기 증상, 야간발한, 체중감소, 미열 및 CXR/CT상 폐 상부의 cavitary lesion으로 보아 TB로 진단한다.

• 34세 여자가 2주 전 시작된 기침을 주호소로 내원했다.

• 객혈, 야간발한, 체중감소, 미열이 확인된다. 이는 TB의 전형적 임상양상이므로, 영상검사를 통해 active TB 여부를 반드시 확인해야 한다.

• CXR상 RULF에 cavitary lesion이 확인되며, active TB가 강력히 의심된다. 상기 사항은 CT에서도 재확인된다.

• 따라서 폐결핵으로 진단한다.

오답 선지

• 폐렴(pneumonia): 보통 consolidation/GGO의 형태로 영상학적으로 나타나며, 증상이 더 급성으로 진행되는 경향이 짙다.

• 폐암(lung cancer): Cavitary lesion을 형성할 수 있기는 하지만, 본 증례의 경우 30대이며, 비흡연자임을 고려할 때 폐암보다는 폐결핵의 가능성이 더 높다.

• 폐고름집(lung abscess): Cavity 내부에 air-fluid level이 확인되며, 화농성 가래가 동반되는 경우가 많다.

• 폐아스페르길루스종(aspergilloma): Cavity 내부에 mass가 자라는 air-crescent sign이 확인되는 경우가 많다. 본 증례는 cavity만 확인되며, simple aspergilloma의 경우 객혈 외 특이 증상은 잘 확인되지 않는다.