32번
[임종평21-2]
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27세 여자가 1주 전부터 가래에서 피가 묻어 나온다며 병원에 왔다. 기침이 나고 미열이 있다고 한다. 최근 두 달간 몸무게가 5 kg 감소하였다. 2년 전 크론병을 진단받고 약물을 복용 중이다. 혈압 105/53 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.5℃이다. 청진 시 오른쪽 가슴에서 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진이다. 가래검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
가래 그람염색 및 배양 음성
가래 항산막대균 펴바른 표본 음성
가래 항산막대균 중합효소연쇄반응 양성
가래 진균배양 음성
정답률 99%
누적 풀이 횟수 800+
평균 풀이 시간28초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/27, 객혈(1w) |
Hx | 크론병(2y, 약물 복용) |
S/Sx | 기침, 미열, 체중감소(5kg/2m), 오른쪽 가슴 수포음 V/S 105/53 72 22 37.5 |
Lab | |
Img | CXR: RULF infiltrate |
Etc | 가래 항산막대균 PCR(+) |
Imp: 폐결핵(pulmonary tuberculosis)
해설
임상양상, CXR 소견, 가래 항산막대균 PCR 양성으로부터 폐결핵으로 진단하고 항결핵제를 투여한다.
• 객혈을 주소로 내원한 23세 여자에게 기침, 미열, 체중감소가 동반되어 있다.
• 임상양상이 부합하고 가래 항산막대균 PCR 양성이므로 결핵으로 진단할 수 있다. CXR에서도 RULF에 병변이 보인다. 활동성 결핵 환자에서도 AFB smear는 음성일 수 있다.
• 본 환자는 크론병을 앓고 있는데, 치료로 전신 면역억제제를 사용할 경우 결핵 고위험군에 해당했을 것이다.
• 폐결핵의 치료를 위해 항결핵제를 사용한다.
Tip
폐결핵 정리 | |
위험요인 | • 면역억제 상태 • 당뇨 |
임상양상 | • 아급성~만성 기침, 소규모 객혈 가능 • 피로, 미열, 체중감소, 야간 발한 등 |
검사소견 | • CXR: 폐 상부 cavitation / CT: Tree-in-bud |
진단 | • AFB smear + TB PCR |
치료 | • Isoniazid + rifampin + (ethambutol) + pyrazinamide 2개월 → pyrazinamide 빼고 4개월 • 초치료 실패 후 재치료: 약제 전부 교체 |
관련 이론
• 폐결핵
Reference
• Harrison 21e, pp.1357-1382