34번
[임종평21-2]
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72세 남자가 2개월 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 수년 전부터 기침과 가래가 있었고, 오르막길이나 계단을 오를 때 숨이 찬다고 한다. 40갑·년의 흡연자이다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.1℃이다. 청진 시 양쪽 가슴에서 호흡음이 감소되어 들린다. 대기중 맥박 산소포화도는 97%이다. 가슴 X선 사진이다. 검사는?
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CC | M/72, 호흡곤란(2m) |
Hx | 흡연 40갑년 |
S/Sx | 기침/가래(수년), mMRC 1 V/S stable, 호흡음 감소, SpO2 97% |
Lab | |
Img | CXR: Hyperinflated lungs |
Etc |
Imp: 만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)
해설
40갑년의 흡연력을 가진 고령 환자가 호흡곤란, 기침, 가래를 호소하므로 COPD 진단을 위한 폐기능검사를 시행한다.
• 72세 남자가 2개월 전부터 숨이 찬다며 내원하였다.
• 40갑년의 흡연자이고 수년 전부터 기침, 가래가 있었으며 mMRC grade 1에 해당하는 호흡곤란을 호소한다.
• 임상양상으로부터 COPD가 의심되며, CXR의 hyperinflated lungs도 COPD를 시사하는 소견이다.
• 진단을 위해 폐기능검사를 시행해서 지속적인 기류제한 여부를 확인한다.
Tip
COPD 정리 | |
위험요인 | 흡연, 환경적 오염 노출, 기관지확장증 병력 |
임상양상 | 호흡곤란, 기침, 가래, 천명음(쌕쌕거림) CXR: Hyperinflated lungs, barrel chest CT: Emphysematous changes |
진단기준 | PFT: 기관지확장제 투여 후 FEV1/FVC < 0.7 |
치료 | 1년간 급성악화 0~1회 & mMRC ≤ 1: 기관지확장제 1년간 급성악화 0~1회 & mMRC ≥ 2: LAMA + LABA 1년간 급성악화 입원 or ≥ 2회: LAMA + LABA |
오답 선지
• 뇌나트륨이뇨펩티드: 호흡곤란 외의 다른 심부전 증상이 없으므로 적절하지 않다.
• 운동부하심전도검사: 흉통이 없으므로 안정협심증 진단을 위한 검사는 적절하지 않다.
• 가슴 컴퓨터단층촬영: 임상양상이 폐암보다는 COPD에 부합하므로 먼저 PFT를 시행하고 이후 필요하다면 폐기종의 양상을 파악하기 위해 시행할 수 있다.
• 메타콜린 기관지유발검사: 천식이 의심되는 환자에서 baseline PFT가 정상일 때 시행한다.
관련 이론
• 만성폐쇄성폐질환
Reference
• Harrison 21e. pp.2180-2189