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[MD24]
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73세 남자가 1주 전부터 숨이 차고 기침을 심하게 한다며 병원에 왔다. 6년 전부터 계단을 오르면 숨이 찬다고 한다. 평소 노란색 가래가 나온다고 한다. 40갑·년의 과거흡연자이다. 혈압 145/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.7℃ 이다. 양쪽 가슴에서 호흡음이 감소되어 들리고, 양쪽 하지 부종은 없다. 가슴 X선사진이다. 맥박산소포화도는 91%이고 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
혈액: 혈색소 16.8 g/dL
동맥혈기체(대기호흡): pH 7.37, PaCO2 47 mmHg
정답률 96%
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CC | M/73, 호흡곤란/기침(1w) |
Hx | 흡연: Ex-smoker(40갑년) |
S/Sx | 호흡곤란(6y, mMRC 1), 가래(노란색) V/S 145/80 90 22 36.7, SpO2 91%, decreased LS |
Lab | ABGA: PaCO2↑ |
Img | CXR: Hyperinflated and radiolucent lungs |
Etc |
Imp: 만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)
해설
긴 흡연력에 노란색 가래, 호흡곤란, hyperinflated lung이 있으므로 COPD 의심 하, PFT를 시행한다.
• 73세 남자가 1주 전 악화된 호흡곤란 및 기침을 주호소로 내원했다.
• 노란색 가래가 평소 동반되었으며, 6년 전부터 DOE가 진행되었다고 한다. 양쪽 호흡음이 감소해 있으므로, ex-smoker이기는 하나 흡연력이 40갑년에 달하는 점을 고려할 때 COPD를 의심해보아야 한다.
• CXR상 hyperinflated lung이 확인되는데, 이는 COPD(특히 emphysematous type)의 전형적 CXR 소견이다. 기타 consolidation/GGO는 확인되지 않고 leukocytosis, CRP elevation이 없으므로 호흡기 감염질환의 가능성은 낮다. Pitting edema와 BNP elevation이 없으므로 heart failure의 가능성도 낮다.
• 호흡곤란 증상이 있으며 ABGA상 hypercapnia까지 확인되므로 COPD 가능성에 대한 평가 및 치료가 필요하다. 진단을 위해 우선적으로 PFT를 시행해 지속적인 기도폐쇄가 존재한다는 것을 증명해야 한다.
오답 선지
• 폐관류스캔: Severe allergy, CKD 등으로 인해 contrast CT를 촬영하지 못하는 사람들에 대해 pulmonary thromboembolism 진단을 위해 시행할 수 있는 검사다.
• 기관지내시경: 기관지 내 이물, 설명하기 어려운 atelectasis 및 bronchial obstruction, massive hemoptysis 등에 대해 시행할 수 있는 시술이다.
• 심초음파검사: Heart failure 등 다양한 심장질환의 원인 및 중증도 파악을 위해 시행하는 검사다.
• 인터페론감마방출검사: 잠복결핵에 대한 검사다.
관련 이론
• 만성폐쇄성폐질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2180-2189