17번
[MD17]
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40세 남자가 건강검진에서 가슴 X선 사진에 이상이 있다고 병원에 왔다. 20갑·년의 흡연자였다. 기침, 가래, 체중감소는 없었다. 혈압 118/76mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃였다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이었다. 가슴 X선 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 검사는?
칼슘 12.1 mg/dL (참고치, 8.7~10.2), 알부민 4.3 g/dL
정답률 91%
누적 풀이 횟수 800+
평균 풀이 시간37초
/
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CC | M/40, CXR 이상 |
Hx | 흡연력 (20갑년) |
S/Sx | V/S 정상, 호흡음 정상 |
Lab | Hypercalcemia |
Img | CXR: Rt. hilar LN enlargement |
Etc |
Imp: 유육종증(sarcoidosis)
DDx: Primary hyperparathyroidism
해설
Bilateral hilar lymphadenopathy, hypercalcemia로 보아 sarcoidosis가 의심되므로 우선 전이암 등의 기타 폐질환을 감별하기 위해 흉부 CT를 시행한다.
• 40세 남환이 CXR 이상으로 내원했다. 흡연력이 있고, 고칼슘혈증이 있다(corrected calcium=12.1+0.8*(4-4.3)=11.9mg/dL).
• CXR에서 hilar LN enlargement가 관찰된다. 전형적인 sarcoidosis의 소견이다.
• 가슴 컴퓨터단층촬영이 lymphadenopathy의 위치/크기 확인 및 CXR에서 보이지 않는 폐병변의 확인 및 기타 ILD나 폐질환의 감별진단 배제에 도움이 될 수 있다.
Tip
유육종증 정리 | |
임상양상 | • 호흡기: 기침, 호흡곤란, hilar/mediastinal LN 비대 • 피부: 결절 홍반, lupus pernio, maculopapular rash • 눈: Uveitis |
검사소견 | • HyperCa, ACE↑ • CXR: Hilar/mediastinal LN 비대 |
진단 | • 영상검사: CT, PET, MRI • BAL: Lymphocyte↑, CD4/CD8 > 3.5 • 조직검사: EBUS-TBNA, TBLB, skin Bx, liver Bx 등 |
치료 | • 전신 or 국소 steroid (+ 면역억제제) |
오답 선지
• 피부경유가는바늘생검: 사르코이드증이 의심될 때 피부에 가까운 림프절 침범이 확인되는 경우 해당 림프절 생검을 위해 진행할 수 있으나, hilar LN에 접근하기에는 부적절한 방법이다.
관련 이론
• 사르코이드증
Reference
• Harrison 21e, pp.2829-2837