임종평22-2 4교시, 75번 | 알렌의 서재

25번

[임종평22-2]

55세 남자가 1일 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 안정 시에도 지속적으로 숨이 차며, 5일 전에 무릎 수술을 받고 입원 중이라고 한다. 1년 전에 뇌내출혈로 치료를 받은 적이 있다고 한다. 혈압 80/40 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.2℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

혈액요소질소 20 mg/dL, 크레아티닌 0.77 mg/dL

Na⁺/K⁺ 136/4.5 meq/L

D-이합체(dimer) 5.2 mg/L (참고치, ＜0.5)

정답률 76%

누적 풀이 횟수 1,200+

평균 풀이 시간31초

나의 풀이 시간0초

CC	M/55, 호흡곤란(1d)
Hx	5일 전: 무릎 수술 → 아직 입원 중 1년 전: ICH
S/Sx	호흡곤란: 안정 시 V/S 80/40 120 24 37.2
Lab	D-dimer↑
Img	CT: Massive pulmonary artery thrombosis
Etc

Imp: 폐색전증(pulmonary thromboembolism, PTE)

해설

CT상 PTE가 있고, V/S이 unstable하지만 ICH 병력으로 인해 t-PA를 사용할 수 없으므로 embolectomy를 시행한다.

• 55세 남자가 1일 전 시작된 호흡곤란을 주호소로 내원했다.

• 안정 시에도 있을 정도의 심한 급성 호흡곤란이 있다. 5일 전 정형외과적 수술 후 bed rest 상태였을 것이므로 급성 호흡곤란은 PTE에 의한 것일 가능성이 높다. D-dimer가 상승된 것 또한 PTE를 시사한다.

• PTE 진단을 위해 촬영한 CT상 폐동맥 내부에 매우 큰 thrombus가 보이므로 PTE로 확진할 수 있다. 환자의 V/S이 unstable하므로 t-PA 등을 이용한 thrombolysis를 고려해야 한다.

• 단, 본 환자는 1년 전 ICH 병력이 있으므로 thrombolysis의 금기증에 해당한다. 따라서 인터벤션/수술을 통한 색전제거술(embolectomy)이 필요하다.

Tip

• 폐색전증 진단 및 치료

오답 선지

• 항혈소판 치료: PTE와 DVT의 혈전 형성 기전은 endothelial injury 및 그에 의한 platelet activation이 아니기 때문에 antiplatelet 투여가 큰 도움이 되지 않는다.

• 정맥내 혈전 용해술(intravenous thrombolysis): V/S이 unstable하므로 필요하지만, 본 증례는 혈전용해제 투여의 금기에 해당하므로 사용할 수 없다.

• 하대정맥 필터 설치술(IVC filter): V/S이 stable하면서 anticoagulant의 금기에 해당할 때 사용하는 치료다.

• 일차적 관상동맥 중재술(primary coronary intervention, PCI): STEMI를 비롯한 급성 관상동맥 증후군(acute coronary syndrome, ACS)의 치료에 사용된다.