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[MD24]
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31세 여자가 3일 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 일상생활에 지장은 없으나 간간이 숨쉬기가 불편하다고 한다. 2개월 전부터 피임약을 복용하고 있다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 가슴청진에서 심음 및 호흡음은 정상으로 들린다. 왼쪽 종아리 아랫부분에 경미한 부종이 있으나 압통은 없다. 검사는?
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CC | F/31, 호흡곤란(3d) |
Hx | On oral contraceptives(2m) |
S/Sx | V/S 110/70 80 16 36.7, Lt. calf nontender edema |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 폐색전증(pulmonary thromboembolism), 깊은정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)
해설
경구피임약을 복용 중이므로 venous thrombosis의 위험성이 높으며 DVT 의심소견이 있으므로 PTE를 의심해야 하며, 선별검사 목적으로 D-dimer를 검사한다.
• 31세 여자가 3일 전 시작된 호흡곤란을 주호소로 내원했다
• V/S stable하며, 흉부진찰상 특이사항이 확인되지 않는다.
• Lt. calf area에 mild edema가 있는데, 최근 경구피임약 복용을 시작했음을 고려할 때 deep vein thrombosis(DVT)를 의심해보아야 한다. 경구피임약은 환자를 hypercoagulable state로 만들 수 있으므로 venous thrombosis의 위험요인 중 하나다.
• DVT 의심소견이 있으므로 환자의 주호소인 급성 호흡곤란은 PTE에 의한 것일 수 있다. PTE는 치명적일 수 있는 질환이므로 반드시 이에 대한 면밀한 평가가 필요하다.
• 우선 screening test로 D-dimer를 검사해볼 수 있으며, D-dimer가 높을 시 pulmonary CT angiography를 고려해야 한다.
Tip
폐색전증 정리 | |
위험요인 | • 전신마취 수술, 고관절/슬관절 수술 • 장기간 bed rest |
임상양상 | • 급성 호흡곤란, 흉통, 객혈 |
검사소견 | • D-dimer: 상승 |
진단 | • CT, 폐환기관류스캔 → 심초음파(RV 기능 평가) |
치료 | • V/S stable: 항응고제 or IVC filter • V/S unstable: t-PA + 항응고제 or embolectomy |
예방 | • 항응고제, 공기압박장치(항응고제 금기 시) |
오답 선지
• 홀터감시: 부정맥에 대한 검사다. 주로 두근거림, 어지러움 등이 나타난다.
• 운동부하심전도: Stable angina에 대한 검사다. 주로 운동 시 흉통이 나타난다.
• 에르고노빈 유발 관상동맥 조영술: Variant angina에 대한 검사다. 주로 새벽/음주 후 흉통이 나타난다.
• 아데노신부하 99m테크네튬 심근관류스캔: Stable angina에 대한 검사다. 주로 운동 시 흉통이 나타난다.
관련 이론
• 폐색전증
Reference
• Harrison 21e, pp.2091-2101