임종평19-1 2교시, 4번 | 알렌의 서재

38번

[임종평19-1]

67세 여자가 3일 전부터 숨이 찬다고 병원에 왔다. 계단을 오르면 숨이 차고 쉬면 좋아진다고 한다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 19회/분, 체온 37.2℃이다. 심음과 호흡음은 정상이다. 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 심초음파검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

좌심실박출율 61%, 평균 폐동맥압 20mmHg, 심근벽운동 장애 없음

정답률 66%

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CC	F/67, 호흡곤란 (3d)
Hx
S/Sx	(운동시) 호흡곤란 (mMRC grade 1) V/S stable, 심음과 호흡음 정상
Lab
Img	CT: Lt. pulmonary artery thrombus
Etc	심초음파: 정상

Imp: 폐색전증(pulmonary thromboembolism, PTE)

해설

급성 호흡곤란, CT상 혈전이 있으므로 PTE 진단 하, V/S stable 및 우심실 기능 정상이므로 enoxaparin을 통한 anticoagulation을 시행한다.

• 67세 여자가 3일 간 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.

• CT에서 폐동맥 혈전이 보이므로 폐색전증으로 진단할 수 있다.

• 심초음파에서 우심실 기능이 정상이며 혈역학적으로 안정적이므로, 항응고제 치료를 진행해야 한다. 보기 중에서는 LMWH에 해당하는 에녹사파린이 답이다.

Tip

• 폐색전증 진단 및 치료

오답 선지

• 와파린(warfarin): 경구 항응고제로, PTE의 치료에 사용되기도 하나 보통 급성기 치료가 종료된 후 anticoagulation을 유지할 때 고려하게 된다. 급성기 치료에 bridging 없이 warfarin을 투여할 경우 protein C, S depletion을 유발해 오히려 과응고 작용이 발생할 수 있기 때문이다.

• 아스피린(aspirin): Antiplatelet 제제로, PTE의 치료에 있어서 anticoagulant에 비해 중요도가 떨어진다.

• 우로키나제(urokinase): Thrombolytic 제제로, PTE의 치료에서 V/S이 unstable할 때 투여를 고려할 수 있다.

• 푸로세마이드(furosemide): Loop diuretic으로, 체내 volume overload를 해결하는 데 주로 사용된다.