34번
[MD18]
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35세 남자가 1개월 전부터 가슴이 답답했다며 병원에 왔다. 가끔 앞가슴이 답답하되 자세변화나 운동과는 관계가 없다고 한다. 기침, 가래는 없다. 비흡연자이다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 목정맥은 늘어나 있지 않다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 검사는?
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CC | M/35, 흉부 불편감(1mo) |
Hx | 비흡연자 |
S/Sx | 종종 흉부 불편감(자세변화 및 운동과 관계 없음), 기침 및 가래 없음 |
Lab | |
Img | CXR: Mediatinal widening, possibly due to mass |
Etc | ECG: 정상 |
Imp: 종격동 종괴(mediastinal mass)
해설
• 35세 남자가 1개월 간 지속된 흉부 불편감으로 내원하였다.
• CXR에서 mediastinal widening이 확인되는데, 종격동의 덩이로 추정되는 소견 또한 관찰된다. 덩이의 정확한 진단을 위해 가슴 컴퓨터단층촬영이 필요하다.
Tip
종격동 질환 정리 | ||
종격동 종괴 | 전방 | • 가슴샘종양(thymoma, 흉선종) - 중증근무력증 동반 가능 → 수술적 절제 (+ CTx/RTx) • 생식세포종양(germ cell tumor) - 기형종(teratoma): CT상 fat + calcification → 수술적 절제 |
중앙 | • LN 비대, bronchogenic/pericardial cyst | |
후방 | • Neurogenic tumor | |
종격동기종 | • 임상양상: 흉통, 흉부 비빔소리(피하기종) • 진단: CXR/CT상 medial pleural line 등 • 치료: 경과관찰 + 산소 (식도/기도 파열시 수술) | |
급성 종격동염 | • 원인: 식도/기도 파열, 목/복부 감염, 수술 후 감염 • 임상양상: 흉통, 호흡곤란, 발열 • 진단: CT - 종격동기종, 기포, fluid collection • 치료: 광범위 항생제 + 배액(수술적, 내시경적, 경피적) | |
관련 이론
• 종격동 질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2200-2201
• Murray & Nadel 7e, pp.1590-1617