2023 | 고득점 대비 핵심 문항

9번

[MD23]

69세 남자가 2시간 전부터 갑자기 왼쪽 가슴 통증과 함께 숨이 찬다며 병원에 왔다. 50갑 ∙ 년의 흡연자이다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 26회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 청진 시 왼쪽 가슴에서 호흡음이 거의 들리지 않고 타진하면 기체팽만음이 들린다. 가슴 X선사진이다. 치료는?

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CC	M/69, 흉통/호흡곤란(2h, Lt.)
Hx	흡연: 50갑년
S/Sx	V/S 110/70 90 26 36.5, 왼쪽 호흡음(-), 기체팽만음(+)
Lab
Img	CXR: Large amount of pneumothorax at Lt. chest cavity, Lt. lung total collapse, with air-fluid level
Etc

Imp: 이차성 자발성 기흉(secondary spontaneous pneumothorax), 흉막 삼출(pleural effusion)

해설

급성 흉통/호흡곤란, 타진상 기체팽만음, CXR 소견으로 보아 기흉 진단 하, 고령 및 흡연력으로 보아 SSP가 의심되며 pleural effusion이 합병되었으므로 흉관 삽입을 시행한다.

• 69세 남자가 2시간 전 시작된 왼쪽 흉통 및 호흡곤란을 주호소로 내원했다.

• 왼쪽 호흡음이 감소했고 타진상 기체팽만음이 있으므로 기흉을 신체진찰만으로도 의심할 수 있다.

• CXR상 좌측 폐혈관 음영이 전혀 보이지 않으므로 매우 큰 크기의 기흉이 있음을 알 수 있으며, 좌측 폐는 완전히 collapse된 것으로 보인다. 또한 좌측 흉강에 air-fluid level이 있으므로 흉막 삼출이 합병되었다고 볼 수 있다.

• 고령과 흡연력을 고려할 때 COPD 등에 의해 SSP가 발생했다고 추정할 수 있다. SSP의 1^st line 치료는 흉관 삽입이며, 현재 pleural effusion이 동반되었으므로 더욱 흉관 삽입을 시행해야 한다.

Tip

기흉 정리
위험요인	• 일차성: 흡연, 남성 • 이차성: COPD • 의인성: 바늘생검, 흉막천자, 기계환기 • 외상
임상양상	• 급성 흉통, 호흡곤란 • 호흡음 감소, 타진 시 과공명
검사소견	• CXR: Pleural line 보임, vascular marking이 보이지 않음
일차성/의인성 기흉 치료	• 안정 + 첫 기흉 + 증상 경함: 경과관찰 (+ O₂) • 재발성 or 불안정: 흉관 삽입
이차성/외상성 기흉 치료	• 흉관 삽입
긴장성 기흉	• V/S unstable • CXR: Mediastinal shift • 즉각적인 바늘 감압 → 이후 흉관 삽입

오답 선지

• 기관내삽관: 본 증례는 airway 손상이 없고 의식도 명료하므로 기관내삽관은 필요하지 않다.

• 고압산소치료: 일산화탄소 중독, 잠수병의 치료 등 다양한 환경에서 사용되지만, 기흉의 치료에는 잘 사용되지 않는다.

• 비침습양압환기: 본 증례는 호흡곤란은 있으나 유의미한 hypoxemia/hypercapnia나 기타 NIV의 적응증이 될만한 양상을 보이지 않으므로 부적절하다. 또한 기흉이 있을 때 양압환기를 시행할 경우 pleural space로 공기가 더 들어가 기흉이 오히려 악화될 수 있다.

• 응급방사선치료: NSCLC, 전이암에 의한 SVC 증후군의 치료로 사용된다.