임종평20-2 4교시, 44번 | 알렌의 서재

8번

[임종평20-2]

60세 남자가 3개월 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 2년 전부터 계단을 오를 때 숨이 찼었는데 1개월 전부터는 평지를 걸어도 숨이 찬다고 하였다. 기침, 가래, 발열은 없었다. 담배는 피우지 않았다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 21회/분, 체온 36.5°C이다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진이다. 대기호흡상태의 동맥혈가스분석 결과는 다음과 같다. 저산소혈증의 기전은?

pH 7.35, PaCO₂ 56 mmHg, PaO₂ 72 mmHg, HCO₃^- 28 mEq/L

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CC	M/60, 호흡곤란 (3mo)
Hx	비흡연자
S/Sx	2년 전부터 호흡곤란 (mMRC grade 1) → 1개월 전부터 호흡곤란 악화 (mMRC grade 3) 기침, 가래, 발열 없음. V/S 정상 PEx 호흡음 정상
Lab	ABGA: PaCO₂ 56mmHg, PaO₂ 72mmHg
Img	CXR: 척추측만증
Etc	-

Imp: 척추측만증(scoliosis)

해설

• 60세 남자가 3개월간 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.

• ABGA에서 PaCO₂가 상승하였으므로 호흡저하를 생각할 수 있다. 또한 (A-a)DO₂ = 150 - 1.25 × 56 - 72 = 8 mmHg로 15mmHg 미만이므로 순수한 호흡저하에 의한 증상임을 알 수 있다.

• CXR 소견으로 호흡저하가 척추측만증에 의한 것임을 판단할 수 있다. 따라서 저산소혈증이 환기 저하에 의한 것임을 알 수 있다.

Tip

• 저산소혈증 원인 감별