7번
[MD18]
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48세 여자가 2주 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 5년 전부터 숨이 차기 시작하였고 6개월 전부터는 100미터를 걷기 힘들다고 한다. 1개월 전부터 몸이 붓고 기운이 없었다. 비흡연자이다. 혈압 100/70mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.7℃이다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 정강뼈 앞 오목 부종이 있다. 가슴 X선 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액 : 혈색소 15.8g/dL, 백혈구 7,800/mm3(중성구 65%, 림프구 30%)
동맥혈가스분석(대기호흡) : pH 7.36, PCO2 58mmHg, PO2 55mmHg, HCO3- 29mEq/L
정답률 81%
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CC | F/48, 호흡곤란 (2wk) |
Hx | 비흡연자 |
S/Sx | 5년 전부터 호흡곤란 → 6개월 전부터 호흡곤란 악화(mMRC grade 3) 1개월 전부터 전신부종, 피로 V/S 정상, PEx 호흡음 정상, 오목 부종 |
Lab | 혈액 : 정상 ABGA : PaCO2 58mmHg, PaO2 55mmHg |
Img | CXR: 척추측만증 |
Etc | - |
Imp: 척추측만증(scoliosis)
해설
• 48세 여자가 2주간 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.
• ABGA에서 PaCO2가 58mmHg로 증가하였으므로 호흡저하를 생각할 수 있다. 또한 (A-a)DO2 = 150 - 1.25 × 58 - 55 = 22.5mmHg로 15mmHg 이상이므로 호흡저하 외에 환기 혹은 관류에 이상이 있음을 알 수 있다.
• CXR 소견으로 호흡저하가 척추만곡증에 의한 것임을 판단할 수 있다. 또한 환자에게 단락(shunt)가 있는지, 혹은 환기/관류 불균형이 있는지 여부를 감별하기 위해 O2 치료로 저산소혈증이 교정되는지를 확인해야 한다.
Tip
• 저산소혈증 원인 감별
오답 선지
• 기관삽관과 기계환기: 특별히 V/S이나 mental status에 이상이 있지 않는 이상, 일반적으로 단순 호흡저하에서 삽관이 필요하지는 않다.
관련 이론
• 환기저하
• 저산소혈증
Reference
• Harrison 21e, pp.2202-2204