임종평20-2 2교시, 45번 | 알렌의 서재

16번

[임종평20-2]

60세 남자가 7일 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 2주 전부터 열감과 기침이 있었다고 한다. 30갑·년의 흡연자이며, 매일 소주 1병을 마셔왔다고 한다. 10년 전부터 당뇨병으로 혈당강하제를 복용 중이다. 혈압 90/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 28회/분, 체온 38.5°C이다. 가슴청진에서 오른쪽 폐에서 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진이다. 안면마스크로 산소 15 L/분 투여 후 동맥혈가스분석 결과는 다음과 같다. 조치는?

pH 7.35, PaCO₂ 38 mmHg, PaO₂ 52 mmHg, HCO₃^- 18 meq/L, SaO₂ 87%

정답률 47%

누적 풀이 횟수 900+

평균 풀이 시간56초

나의 풀이 시간0초

CC	M/60, 호흡곤란 (7d)
Hx	10년 전부터 혈당강하제 복용, 흡연력(30PY), 매일 소주 1병 음주력
S/Sx	2주 전 열감, 기침 → 7일 전부터 호흡곤란 V/S : 저혈압, 빈호흡, 빈맥, 고열. PEx : 오른쪽 폐 수포음
Lab	ABGA: 저산소혈증
Img	CXR: 우측 폐 diffuse consolidation
Etc

Imp: 폐렴에 의한 급성 호흡부전(acute respiratory failure)

해설

임상양상 CXR로 보아 폐렴 진단 하, face mask로 최대 용량의 O₂에도 hypoxemia가 심하며 V/S이 unstable하므로 기관삽관 및 기계환기를 시행한다.

• 60세 남자가 7일 간 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.

• 2주 전 열감, 기침이 있었으며, 이후에 호흡곤란, 고열 증상이 생겼으므로 호흡기 감염이 의심되며, CXR상 Rt. lung이 diffuse consolidation이 확인되므로 폐렴으로 진단한다.

• 현재 O₂를 face mask로 15 L/min 공급하고 있다. Simple face mask인지 non-rebreathing mask인지 주어지지 않았으나, 일반적인 face mask로는 사실상 최대 용량으로 O₂를 공급하고 있는 것으로 보인다. 그럼에도 불구하고 PaO₂가 52 mmHg로 낮으므로, acute respiratory failure, 그 중에서도 type I으로 볼 수 있다. 따라서 oxygenation을 위해 단순 O₂ 공급 외에 추가적 조치가 필요하다.

• 여기서 FiO₂를 더 늘려 oxygenation을 개선하기는 어려우므로, 기계환기를 통해 호기말양압(positive end-expiratory pressure, PEEP)을 적용해 닫혀있는 alveoli를 여는 것이 필요해 보인다(alveolar recruitment). 이는 비침습적 기계환기 또는 침습적 기계환기로 시행할 수 있는데, 현재 환자가 혈역학적으로 불안정하므로 비침습적 기계환기의 금기에 해당한다. 따라서 침습적 기계환기, 즉 기관삽관 및 기계환기가 필요하다.