임종평20-1 4교시, 68번 | 알렌의 서재

17번

[임종평20-1]

35세 남자가 3일 전부터 점점 숨이 차온다며 응급실에 왔다. 4일 전에 A형 독감을 진단 받은 후 숨이 찼고 발열, 기침, 가래가 있었다고 한다. 혈압 100/72 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 28회/분, 체온 38.9°C이다. 응급실에 오자마자 의식이 혼미해지고, 복근 및 부호흡근을 사용하여 숨을 쉬고 있다. 가슴 X선 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 백혈구 17,000/mm³, 혈색소 14 g/dL, 혈소판 112,000/mm³

동맥혈가스(대기호흡): pH 7.55, PaCO₂ 25 mmHg, PaO₂ 38 mmHg, HCO₃^- 21 meq/L, SaO₂ 78%

정답률 91%

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CC	M/35, 숨이 참 (3d)
Hx	4일 전 A형 독감 진단
S/Sx	독감 진단 후 호흡곤란, 발열, 기침, 가래 V/S BP 100/72, PR 120/min, RR 28/min, BT 38.9°C, 의식 혼미. 부호흡근 사용
Lab	백혈구↑ 혈소판↓ ABGA: 호흡성 알칼리증, PaO₂ 38 mmHg, SaO₂ 78%
Img	CXR: Bilatral diffuse opacities
Etc

Imp: 급성호흡곤란증후군(acute respiratory distress syndrome, ARDS)

해설

ARDS가 의심되며, 의식저하가 있으므로 기도삽관 후 기계환기를 시행한다.

• 35세 남성이 3일 전부터 지속된 호흡곤란 증세로 내원했다.

• 1주 이내에 호흡곤란이 악화되었고, CXR에서 bilateral diffuse opacities 소견이 보이며, PaO₂/FiO₂ = 190 mmHg이므로 ARDS가 의심되는 상황이다.

• 최근 인플루엔자 진단을 받았고, 발열, leukocytosis가 있으므로 양측성 폐렴이 ARDS의 원인으로 보인다.

• ARDS에서는 대부분 침습적 기계환기가 필요한데, 현재 의식까지 저하되었으므로 반드시 oxygenation 및 호흡 유지를 위해 기관삽관과 기계환기가 필요하다.

Tip

• Berlin definition에 따라 엄밀히 진단하기 위해서는 체액과다/심부전을 배제하고 PEEP/CPAP을 적용한 뒤 PaO₂/FiO₂를 재측정해야 하지만, 전반적인 임상적 그림을 보았을 때 ARDS로 보기에 부족함이 없다.

ARDS 정리
원인	폐렴, 패혈증, 흡인, 외상 등
진단	Berlin definition 1) 1주 이내에 새로운/악화되는 호흡증상 2) CXR/CT에서 bilateral diffuse opacity 3) 심부전이나 체액 과부하(fluid overload)에 기인한 것이 아님 4) PaO₂/FiO₂ < 300 mmHg (PEEP/CPAP 5 mmHg 적용 후)
치료	기계환기 1) 낮은 일회호흡량(tidal volume) 2) 낮은 고원부압력(plateau pressure) 3) 호기말양압(PEEP) 적용 4) 기타: 복와위(prone), steroid, ECMO 등