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[MD20]
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75세 남자가 1일 전부터 갑자기 숨이 차서 응급실로 왔다. 20년 전부터 혈당강하제와 혈압강하제를 복용하고 있으며, 5년 전 뇌출혈이 발생한 후 집에서 지내던 중이었다. 2주 전부터는 식사를 할 때마다 자주 사레가 들렸다고 한다. 5일 전부터 미열이 나면서 기침을 하였다. 40갑·년의 흡연자이다. 혈압 140/90mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 26회/분, 체온 37.5℃이다. 숨을 몰아쉬고 있었으며 묻는 말에 대답을 하지 못하며 양쪽 폐에서 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액 : 혈색소 14.5g/dL, 백혈구 16,000/mm3, 혈소판 185,000/mm3, C-반응단백질 30mg/L(참고치, ＜10), 혈액요소질소/크레아티닌 30/1.8mg/dL
동맥혈가스(대기호흡) : pH 7.33, PaCO2 32mmHg, PaO2 58mmHg, HCO3- 18mEq/L
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CC | M/75, 숨이 참 (1d) |
Hx | 20년 전부터 혈압강하제, 혈당강하제 복용. 5년 전 뇌출혈 2주 전부터 잦은 사레들림, 흡연력(40PY) |
S/Sx | 미열, 의식저하 (5일 전), 호흡곤란 (1일 전) V/S BP 140/90, PR 110/min, RR 26/min, BT 37.5°C . PEx : 의식 혼미, 양쪽 폐 수포음 |
Lab | WBC↑, CRP↑ ABGA: 대사성 산증, PaO2 58mmHg |
Img | CXR: Bilateral diffuse opacities |
Etc |
Imp: 급성호흡곤란증후군(acute respiratory distress syndrome, ARDS)
해설
• 75세 남성이 1일 전부터 숨이 차서 내원했다.
• 2주 전부터 사레가 자주 들린 과거력은 흡인 폐렴의 가능성을 시사한다. 미열이 있고, 백혈구 증가, CRP 증가 소견이 있어 흡인폐렴이 있음을 짐작할 수 있다.
• 현재 호흡곤란과 의식저하가 심한 상태이며, 양쪽 폐에 수포음이 들리고, CXR에서 bilateral diffuse opacities가 나타났으며, PaO2/FiO2 = 58/0.2 = 290 mmHg이므로 흡인폐렴이 악화되어 ARDS를 유발한 것임을 짐작할 수 있다.
• ARDS가 의심되며, 현재 의식이 혼미한 상태이므로 기도삽관 및 기계환기를 진행한다.
Tip
ARDS 정리 | |
원인 | 폐렴, 패혈증, 흡인, 외상 등 |
진단 | Berlin definition 1) 1주 이내에 새로운/악화되는 호흡증상 2) CXR/CT에서 bilateral diffuse opacity 3) 심부전이나 체액 과부하(fluid overload)에 기인한 것이 아님 4) PaO2/FiO2 < 300 mmHg (PEEP/CPAP 5 mmHg 적용 후) |
치료 | 기계환기 1) 낮은 일회호흡량(tidal volume) 2) 낮은 고원부압력(plateau pressure) 3) 호기말양압(PEEP) 적용 4) 기타: 복와위(prone), steroid, ECMO 등 |
관련 이론
• 급성호흡곤란증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2225-2230