2019 | 고득점 대비 핵심 문항

5번

[MD19]

68세 남자가 3일 전부터 숨이 차다며 응급실로 왔다. 기운이 없고 식사를 못 하였다. 15년 전부터 혈압강하제를 복용하고 있다. 혈압 108/70mmHg, 맥박 114회/분, 호흡 35회/분, 체온 38.3℃이다. 이름을 부르면 눈을 뜨고 대답한다. 가슴 청진에서 심음은 정상이고 양쪽 부위에 미세한 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

혈액 : 혈색소 11.0g/dL, 백혈구 14,000/mm³(중성구 89%), 뇌나트륨이뇨펩티드 92ng/L(참고치, ＜100)

동맥혈가스(대기호흡) : pH 7.42, PCO₂ 28mmHg, PO₂ 48mmHg

동맥혈가스(산소마스크 8L/분) : pH 7.38, PCO₂ 30mmHg, PO₂ 55mmHg

정답률 71%

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CC	M/68, 호흡곤란(3d)
Hx	15년 전부터 혈압강하제 복용
S/Sx	3일 전부터 호흡곤란, 기운이 없음 V/S : 빈맥(114), 빈호흡(35), 고열(38.3). 의식 수준 : drowsy PEx : 심음 정상, 양쪽 가슴 미세 수포음
Lab	혈액: WBC↑, ABGA: 저산소혈증 → 산소마스크 8L회/분 후 ABGA: 저산소혈증 유지
Img	CXR: Bilateral diffuse infiltrates
Etc	-

Imp: 급성호흡곤란증후군(acute respiratory distress syndrome, ARDS)

해설

ARDS가 의심되며, 의식저하가 동반되었으므로 기관삽관과 기계환기를 시행한다.

• 68세 남자가 3일간 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.

• 특이 과거력이 없는 환자가 1주 이내에 호흡곤란이 악화되었으며, CXR에서 bilateral diffuse opacities 소견이 보이며, PaO₂/FiO₂ = 55 / 0.5 = 110 mmHg이므로 ARDS가 의심된다.

• ARDS가 의심되며, 현재 의식수준이 drowsy한 상태이므로 호흡 유지를 위한 기관삽관과 기계환기가 필요하다.

Tip

ARDS 정리
원인	폐렴, 패혈증, 흡인, 외상 등
진단	Berlin definition 1) 1주 이내에 새로운/악화되는 호흡증상 2) CXR/CT에서 bilateral diffuse opacity 3) 심부전이나 체액 과부하(fluid overload)에 기인한 것이 아님 4) PaO₂/FiO₂ < 300 mmHg (PEEP/CPAP 5 mmHg 적용 후)
치료	기계환기 1) 낮은 일회호흡량(tidal volume) 2) 낮은 고원부압력(plateau pressure) 3) 호기말양압(PEEP) 적용 4) 기타: 복와위(prone), steroid, ECMO 등