2018 | 고득점 대비 핵심 문항

6번

[MD18]

74세 남자가 1일 전부터 숨이 더 찬다며 응급실에 왔다. 3년 전부터 협심증과 뇌졸중으로 치료받고 있다. 거동이 불편하여 집에서만 지내고 있다. 5일 전부터 기운이 없어 먹지 못하였고, 2일 전부터 점점 숨이 더 차고 대화하기도 힘들어 한다. 혈압 95/60mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 30회/분, 체온 38.5℃이다. 눈을 감고 있고 흔들면 깨어났다 다시 감는다. 양쪽 가슴에서 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액 : 혈색소 13g/dL, 백혈구 21,000/mm³ (중성구 89%, 림프구 10%), 혈소판 95,000/mm³, 크레아티닌 1.2mg/dL

동맥혈가스분석(대기호흡) : pH 7.33, PCO₂ 34mmHg, PO₂ 55mmHg, HCO₃^- 18mEq/L, SaO₂ 88%

정답률 94%

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CC	M/74, 숨이 참 (1d)
Hx	3년 전 협심증 뇌졸중 치료, 5일 전 기운이 없어 식사 거름
S/Sx	2일 전부터 호흡곤란 악화 V/S BP 95/60mmHg PR 110/min, RR 30/min, BT 38.5°C . PEx : 양쪽 가슴 수포음. 현재 기면 상태
Lab	WBC , PLT↓ ABGA: 대사성 산증, PO₂↓ (55mmHg), SaO₂ 88%
Img	CXR: Bilateral diffuse opacity
Etc

Imp: 급성호흡곤란증후군(acute respiratory distress syndrome, ARDS)

해설

ARDS가 의심되며 의식저하가 있으므로 기관삽관과 기계환기를 시행한다.

• 74세 남자가 2일 전부터 악화된 호흡곤란으로 내원하였다.

• 1주 이내에 호흡곤란이 악화되었고, CXR에서 bilateral diffuse opacity 소견, PaO₂ 또한 낮아진 것으로 보아 ARDS가 의심되는 상황이다.

• 백혈구 수가 증가했고, 혈압이 낮으며, 체온이 높으므로 폐렴에 의한 것임을 의심할 수 있다.

• ARDS가 의심되며, 현재 의식이 저하되어 있으므로 oxygenation 및 호흡 유지를 위해 기관삽관과 기계환기가 필요하다.

Tip

ARDS 정리
원인	폐렴, 패혈증, 흡인, 외상 등
진단	Berlin definition 1) 1주 이내에 새로운/악화되는 호흡증상 2) CXR/CT에서 bilateral diffuse opacity 3) 심부전이나 체액 과부하(fluid overload)에 기인한 것이 아님 4) PaO₂/FiO₂ < 300 mmHg (PEEP/CPAP 5 mmHg 적용 후)
치료	기계환기 1) 낮은 일회호흡량(tidal volume) 2) 낮은 고원부압력(plateau pressure) 3) 호기말양압(PEEP) 적용 4) 기타: 복와위(prone), steroid, ECMO 등