2023 | 고득점 대비 핵심 문항

1번

[MD23]

38세 여자가 머리가 아프다며 왔다. 두통은 5년 전부터 시작되었고, 은행원으로 최근 업무 부담이 가중되면서 발생빈도는 1주일에 3～4회 정도로 잦아졌다. 두통은 양측성으로 무겁고 짓누르는 듯하며, 일과시간이 끝나는 오후에 가장 심해졌다. 목과 어깨에도 통증이 동반되었다. 치료는?

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CC	F/38, 두통(5y)
Hx	은행원, 최근 업무 부담 가중
S/Sx	두통: 주 3~4회로 증가, 양측성, 짓누르는 양상, 오후에 가장 심함, 목/어깨로 방사
Lab
Img
Etc

Imp: 정신신체장애(psychosomatic disorder)

DDx: 긴장성 두통(tension type headache)

해설

업무 스트레스에 의해 악화되는 양상의 두통이 있으므로 정신신체장애 진단 하, 정신사회적 치료로 생체되먹임을 시행한다.

• 38세 여자가 5년 전 시작된 두통을 주호소로 내원했다.

• 두통은 만성적이며, 양측성에 짓누르는 양상이므로 1차성 두통으로 볼 수 있다. 양측성으로 짓누르는 양상에, 목과 어깨로 방사되므로 긴장성 두통이 의심된다.

• 최근 업무 부담이 가중되면서 두통의 빈도가 증가했는데, 업무가 끝나는 시간에 가장 강도가 심하므로 정신적 요인이 두통에 영향을 준다는 것을 알 수 있다. 긴장성 두통은 스트레스에 영향을 많이 받는 질환이기도 하다.

• 이렇듯 실제로 존재하는 질환이 정신적 요인에 영향을 받을 경우, 정신신체장애로 진단할 수 있다.

• 정신신체장애의 치료로 다양한 정신사회적 치료기법을 활용할 수 있다. 정신치료, 인지행동치료 등 다양한데, 그 중 생체되먹임(biofeedback)이 있다.

• 생체되먹임은 환자의 증상과 연관된 인체의 다양한 지표들을 수치화해 환자에게 실시간으로 전달하는 기법으로, 환자가 해당 수치들을 본인의 증상과 연관지은 후 의식적으로 컨트롤할 수 있도록 도와주는 치료법이다.

Tip

• 정신사회별 정신사회치료

오답 선지

• 토큰활용법: 바람직한 행동을 하였을 때마다 토큰을 주고, 토큰이 일정 개수 모이면 보상하는 치료법으로, anorexia nervosa 등 다양한 질환의 치료에 사용된다.

• 혐오자극법: 환자가 바람직하지 못한 자극을 원할 때 혐오감을 불러일으키도록 하는 치료법으로, 알코올사용장애 등의 치료에 사용된다.

• 미주신경자극술(vagal nerve stimulation): 미주신경에 전극이 연결되어 환자 체내에 삽입되는 기계로, 우울증이나 뇌전증의 치료에 사용된다.