2023 | 고득점 대비 핵심 문항

2번

[MD23]

16세 남자가 머리가 아파서 병원에 왔다. 두통은 3일 전 시작되었고 고열과 구토가 동반되었다. 1개월간 아프리카 지역 에서 봉사활동을 했고 5일 전 귀국했다. 혈압 128/80 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 24회/분, 체온 39.3℃이다. 목강직이 관찰 된다. 뇌척수액검사 결과는 다음과 같다. 뇌척수액 그람염색 사진이다. 원인은?

백혈구 300/mm³ (다핵구 80%, 림프구 18%), 적혈구 0/mm³

단백질 150 mg/dL, 포도당 25 mg/dL

정답률 82%

누적 풀이 횟수 1,400+

평균 풀이 시간26초

나의 풀이 시간0초

CC	M/16, 두통(3d)
Hx	5일 전: 아프리카 지역 봉사활동 1개월 한 뒤 귀국함
S/Sx	발열, 구토 V/S 120/80 96 24 39.3, 경부강직
Lab	CSF: WBC↑(neutrophil↑), protein↑, glc↓
Img
Etc	CSF Gram stain: Gram(-) diplococci

Imp: 수막알균 뇌수막염(meningococcal meningitis)

해설

임상양상과 CSF lab으로 보아 meningitis가 의심되며, CSF Gram stain상 Gram(-) diplococci가 관찰되며 아프리카 여행력이 있으므로 수막알균이 원인으로 보인다.

• 16세 남자가 3일 전 시작된 두통을 주호소로 내원했다.

• 두통, 발열, 구토, 경부강직이 동반되었으므로 meningitis를 의심해야 한다.

• Meningitis 진단을 위해 CSF study를 진행했고, lab상 neutrophil-dominant한 WBC 증가, protein 증가, glucose 감소가 있으므로 전형적인 bacterial meningitis의 양상을 보인다.

• 성인 bacterial meningitis의 원인균으로는 S. pneumoniae, N. meningitidis가 가장 흔하며, 그 뒤로 L. monocytogenes, H. influenzae type b에 의해 발생한다. 본 환자는 아프리카 여행력이 있으므로 Neisseria meningitidis가 가장 의심되며, Gram stain상 Gram(-) diplococci가 확인되므로 N. meningitidis가 매우 유력하다.

Tip

• 아프리카 중부는 ‘meningitidis belt’라고 불리는 수막알균 뇌수막염 고위험 지역으로, 여행 전 예방접종이 권고된다.

• 수막알균 뇌수막염 치료: Ceftriaxone / cefotaxime

• 뇌수막염 CSF 수치 비교

• 뇌수막염 그람염색 비교

오답 선지

• 대장균(Escherichia coli): 신생아 뇌수막염의 주요 원인균으로, Gram(-) rod이다.

• B군사슬알균(Group B Streptococcus): 신생아 뇌수막염의 주요 원인균으로, Gram(+) cocci이다.

• 폐렴사슬알균(Streptococcus pneumoniae): Gram(+) cocci이다.

• b형인플루엔자균(Haemophilus influenzae type b): Gram(-) rod이다.