2023 | 고득점 대비 핵심 문항

3번

[MD23]

71세 여자가 두통이 있어 병원에 왔다. 진찰 동영상이다. 진단은?

의사: 어디가 불편해서 오셨나요?

환자: 제가 두통이란 걸 모르던 사람인데, 3개월 전부터 머리가 너무 아파요.

의사: 어느 쪽이 아프신가요?

환자: 오른쪽 머리가 욱신거리듯이 아파요.

의사: 다른 불편한 증상은 있으신가요?

환자: 몸무게가 3kg 정도 줄었어요. 아, 그리고 어제부터 오른쪽 눈이 좀 흐릿하게 보여요.

의사: 어떨 때 더 아파지는 것 같으세요?

환자: 지금처럼 말할 때랑 밥먹으면서 씹을 때 더 그런 것 같아요.

-신체진찰-

(우측 관자놀이를 누를 때 아파한다. 좌측 관자놀이를 누를 때는 아파하지 않는다.)

정답률 71%

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CC	F/71, 두통(3m, Rt., 욱신거림)
Hx
S/Sx	두통: 악화요인 - 말할 때, 씹을 때 체중감소(3kg), 시력저하(Rt., 1d) Rt. temporal dT(+)
Lab
Img
Etc

Imp: 측두동맥염(temporal arteritis, 거대세포동맥염, giant cell arteritis)

해설

측두엽 압통, 턱관절을 움직일 때 악화되는 통증, 급성 시력저하 증상으로 보아 temporal arteritis가 가장 의심된다.

• 71세 여자가 3개월 전 시작된 우측 두통을 주호소로 내원했다.

• 욱신거리는 양상이며, 말할 때와 씹을 때 악화되며, 우측 temporal area에 압통이 있다.

• 압통은 편두통 같은 일반적인 primary headache에서는 잘 나타나지 않는다. Skull 밖에 있는 구조물에 의한 통증이 의심된다. 대표적으로 temporal arteritis가 있다.

• Temporal arteritis는 large-vessel vasculitis의 일종인 giant cell arteritis의 다른 이름이다. Superficial temporal a.를 잘 침범하므로 temporal arteritis라고도 부른다.

• Temporal arteritis의 합병증 중 하나로 retinal artery hypoperfusion에 의한 ischemic optic neuropathy가 있으며, 이로 인해 본 환자처럼 급성 시력저하가 나타나기도 한다. 또한 자가면역질환이므로 발열/위약감/체중감소 등의 전신적 질환이 나타나기도 하며, 특히 음식을 먹는 데 지장이 있으므로 체중감소가 더 잘 발생하는 경향이 있다.

• 따라서 temporal arteritis가 보기 중 가장 유력한 진단명이다.

오답 선지

• 군발두통(cluster headache): 주로 젊은 남자에게 발생하며, 일측성으로 매우 심한 통증과 함께 자율신경계적 증상(눈물, 콧물 등)을 동반한다.

• 삼차신경통(trigeminal neuralgia): 일측성으로 얼굴의 따끔거리거나 날카롭게 찌르는 듯한 양상의 통증이 있다.

• 일과성뇌허혈(transient ischemic attack, TIA): 국소 신경학적 증상이 발생했다 저절로 호전되는 상태를 일컫는다. 본 증례는 일측성 시력저하가 있으나, 신경 문제보다는 혈관 문제가 의심된다.

• 만성긴장형두통(chronic tension type headache): 주로 조이는 듯한 양상의 통증이 발생하며, 체중감소나 시력저하, 압통 등의 양상은 보이지 않는다.