2023 | 고득점 대비 핵심 문항

4번

[MD23]

67세 남자가 6시간 전부터 갑자기 머리가 깨질 듯이 아파서 응급실에 왔다. 뒷목이 당기고, 멍한 느낌이 들었고, 어지럽고 메스꺼워서 토했다. 혈압강하제를 복용 중이다. 혈압 183/84 mmHg, 맥박 51회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 의식은 명료하다. 뇌 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

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CC	M/67, 두통(6h, 갑자기, 깨질 듯함)
Hx	HTN on medi
S/Sx	뒷목 당김, 오심/구토 V/S 183/84 51 18 36.5, alert
Lab
Img	CT: Acute subarachnoid hemorrhage
Etc

Imp: 지주막하출혈(거미막하출혈, subarachnoid hemorrhage, SAH)

해설

벼락두통, 수막자극 징후, IICP 증상/징후가 있으며 CT상 SAH의 특징적 소견이 확인되므로 SAH로 진단한다.

• 67세 남자가 6시간 전 시작된 급작스러운 심한 두통을 주호소로 내원했다.

• 머리가 갑자기 깨질 듯이 아프다는 점에서 벼락두통(thunderclap headache)으로 볼 수 있으며, 2차성 두통에 대한 평가가 빠르게 이루어져야 한다.

• 뒷목 당김은 수막자극 징후로 볼 수 있으며, 오심/구토와 매우 높은 혈압은 두개내압항진(increased intracranial pressure, IICP)이 원인으로 의심된다. 위 증상/징후 모두 급성 뇌출혈을 시사하므로, 신속하게 뇌 CT를 촬영해야 한다

• CT상 subarachnoid space에 별 모양의 고음영 급성 출혈 소견이 있으므로 SAH로 진단한다.

Tip

<지주막하출혈>

• 위험인자: 고혈압, 흡연, 기타 혈관/유전/대사질환

• 임상양상: 극심한 두통, 의식저하, 수막자극징후

• 진단 뇌 CT: 1^st line / basal cistern에 혈액이 고인 별 모양의 특징적 소견

• 치료: 항고혈압제(SBP < 160 mmHg 유지), 동맥류 지혈(혈관 내 인터벤션, 수술)

오답 선지

• 뇌내혈종(intracerebral hematoma, ICH): 뇌실질 한가운데에 고음영 출혈이 보인다.

• 경막외혈종(epidural hematoma, EDH): 뇌실질과 두개골 사이에 볼록렌즈 모양의 고음영 출혈이 보인다.

• 경막밑혈종(subdural hematoma, SDH): 뇌실질과 두개골 사이에 초승달 모양의 고음영 출혈이 보인다.

• 뇌실내출혈(intraventricular hemorrhage, IVH): Lateral ventricle을 비롯한 뇌실 내부의 고음영 출혈이 보인다.