2020 | 고득점 대비 핵심 문항

13번

[MD20]

15세 여아가 잦은 두통으로 병원에 왔다. 두통은 1주일에 평균 3~4회 발생하며, 1~2시간 이상씩 지속되었다. 두통이 심하면 진통제로 조절해 왔으나 점차 효과가 감소하였다고 한다. 두통은 비박동성(non-throbbing)으로 머리가 전반적으로 조여지고, 짓누르는 형태였다. 구역 또는 구토, 빛 공포증과 소리 공포증은 없고, 운동 시 악화되지 않았다. 두통은 오후에 더 심해지나 두통 때문에 학교생활이나 일상생활에 지장을 받지는 않았다. 천식 치료 중이다. 신경학적 진찰은 정상이다. 뇌 자기공명영상은 정상이다. 두통 예방치료제는?

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CC	F/15, 잦은 두통
Hx	천식 치료 중
S/Sx	두통: 비박동성의 통증으로 머리가 전반적으로 조여지고 짓눌러지는 듯한 양상, 1주일에 3~4회 발생, 1~2시간 지속 최근 진통제의 효과 반감 메스꺼움(-), 빛 공포증(-), 소리 공포증(-) 운동과 무관, 오후에 더 심해지나 일상생활에는 지장 없음
Lab
Img	Brain MRI: 특이소견 없음
Etc

Imp: 긴장성 두통

해설

• 잦은 두통으로 내원한 15세 여아이다.

• 두통은 비박동성으로 머리가 전반적으로 조여지고 짓눌러지는듯한 양상이며 1주일에 3~4회 발생하고 1~2시간 지속된다. 운동과는 무관하며 메스꺼움이나 빛 공포증도 동반되지 않는다.

• 구역질이나 빛 공포증이 동반되지 않고 운동과는 무관하다는 점에서 편두통을 배제할 수 있으며, 머리가 전반적으로 조여지고 짓눌러지는듯한 양상의 통증은 긴장성 두통의 전형적인 임상양상이다.

• 긴장성 두통의 급성기 치료로는 단순 진통제, NSAIDs를 사용하며, 예방적 치료로는 삼환계 항우울제(TCA) 중 아미트립틸린을 주로 사용한다.

Tip

• 긴장성 두통의 증상 및 치료

	편두통	긴장형 두통
Pain character	Throbbing	Band-like
Severity	Moderate-Severe	Mild-Moderate
Associated Sx	Nausea/Vomiting Photophobia/Phonophobia	Uncommon