2020 | 고득점 대비 핵심 문항

15번

[MD20]

30세 여자가 2개월 전부터 두통과 두근거림이 심하다며 병원에 왔다. 혈압은 180/110mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.7℃이다. 가슴 청진은 정상이다. 복부 컴퓨터 단층촬영 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단을 위한 검사는?

혈액: 크레아티닌 0.7mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 137/4.2/108mEq/L,

1mg 야간 덱사메타손억제검사 혈청 코티솔 0.6 μg/dL, 알도스테론 12ng/dL(참고치, ＜16), 혈장레닌활성 2.3ng/mL/hr(참고치, 0.3~3)

24시간 소변: 메타네프린 8.25mg(참고치, 0.05~0.34), 노르메타네프린 2.41mg(참고치, 0.09~0.44)

정답률 83%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간39초

나의 풀이 시간0초

CC	F/30, 심한 두통/두근거림(2mo)
Hx
S/Sx	V/S 180/110-110-22-36.7, 심한 두통/두근거림(2mo)
Lab	24hr 소변 메타네프린/노르메타네프린↑↑
Img	복부 CT : 특이 소견 없음
Etc

Imp: 갈색세포종(pheochromocytoma)

해설

두통, 빈맥, 고혈압이 있는 환자에서 24hr 소변 메타네프린/노르메타네프린이 크게 상승하여 갈색세포종임을 알 수 있다. 복부CT에서 mass가 보이지 않으므로 갈색세포종 병변을 확인하기 위해 ¹²³I-MIBG 스캔을 시행한다.

• 2개월 간 지속된 심한 두통과 두근거림을 주소로 내원한 30세 여환이다. 활력 징후 상 BP 180/110으로 매우 높다. 고혈압과 심한 두통, 두근거림 증상을 통해 갈색세포종을 강하게 의심할 수 있다.

• 이를 진단하기 위한 24hr 소변 메타네프린/노르메타네프린 검사 상 크게 상승된 소견으로 카테콜아민 과잉 분비를 확인할 수 있다. 종괴의 위치를 확인하기 위한 복부 CT에서는 원인 병변일 것으로 생각되는 부신의 mass로 보이는 소견이 확인되지 않는다.

• 따라서 pheochromocytoma 병변을 확인하기 위해 radioactive tracer scintigraphy인 ¹²³I-MIBG 스캔을 시행할 수 있다. MIBG scan을 통해 metastatic mass도 확인할 수 있다.