임종평22-2 3교시, 52번 | 알렌의 서재

30번

[임종평22-2]

40세 여자가 2주 전부터 머리가 아파서 병원에 왔다. 머리 양쪽이 간헐적으로 욱신거렸고 지속 시간은 30분 정도라고 한다. 고혈압의 가족력은 없다고 한다. 혈압 180/100 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 배꼽 오른쪽 부위에서 이완기 잡음이 청진된다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

혈액: 백혈구 8,000/mm³, 혈색소 12.5 g/dL, 혈소판 216,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 22/1.2 mg/dL

총단백질 7.5 g/dL, 알부민 4.2 g/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 140/3.0/113 meq/L

소변: 비중 1.010, 잠혈 (-), 단백질 (+)

정답률 89%

누적 풀이 횟수 1,200+

평균 풀이 시간28초

나의 풀이 시간0초

CC	F/40, 두통(2w)
Hx
S/Sx	두통: 간헐적, 30분 지속, 욱신거리는 양상 V/S 180/100 92 18 36.7, Rt. periumbilical diastolic bruit
Lab	K⁺↓ / U/A: Protein (1+)
Img	CT angiography: Rt. renal a. stenosis
Etc

Imp: 신혈관성 고혈압(renovascular HTN)

해설

Renal a. stenosis에 의한 renovascular HTN에 대한 약물적 치료로는 ACEi/ARB가 사용된다.

• 40세 여자가 2주 전 시작된 두통을 주호소로 내원했다.

• 간헐적으로 30분 동안 욱신거리는 양상이므로 편두통 등 1차성 두통을 고려할 수 있으나, 우선 다른 원인으로 인한 두통을 배제해야 한다.

• BP가 180/100으로 매우 높은데, HTN 가족력이 없고 아직 40세이므로 2차성 고혈압의 가능성을 고려해야 한다.

• Rt. periumbilical area에서 bruit이 들린다. 2차성 고혈압이 의심되는 상황에서 복부 bruit이 들리므로 Rt. renal artery stenosis를 의심할 수 있다. Renal a. stenosis가 있을 경우 GFR이 감소해 aldosterone이 과분비되는데, 이에 의해 본 환자의 hypoK가 발생한 것으로 보인다.

• 진단을 위해 시행한 CT angiography상 Rt. renal a. stenosis를 시각적으로 확인할 수 있다.

• 경피적 신혈관성형술 등을 치료로 사용하지만, 약물적 치료로는 일측성일 경우 ACEi/ARB 등 RAAS inhibitor를 사용해야 한다(양측성 협착시 ACEi/ARB는 금기이다).

Tip

신혈관성 고혈압 정리
원인	• 신동맥 협착(atherosclerosis, fibromuscular dysplasia 등) → RAAS 활성화
임상양상	• 2차성 고혈압 (+ 두통, 복부 잡음)
검사소견	• Renin↑, aldosterone↑
진단	• Doppler US: 한쪽 신장 크기 감소, renal artery 혈류 속도 증가 • CT angiography: 신기능 저하시 주의
치료	• ACEi/ARB 등 약물치료 → percutaneous transluminal renal angioplasty