29번
[MD17]
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25세 남자가 2개월 전부터 머리가 아팠다며 병원에 왔다. 혈압 200/110mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.5℃였다. 검사 결과는 다음과 같았다. 복부 컴퓨터단층촬영사진이다. 진단은?
혈액 : 혈액요소질소/크레아티닌 10/0.9mg/dL, Na+/K+ 135/3.0mEq/L,
혈장레닌활성 18.2ng/mL/hr(참고치, 0.3~3.0), 알도스테론 526pg/mL(참고치, 4~31)
소변 : 잠혈(1+), 단백질(-), 적혈구 2~5/고배율시야
정답률 79%
누적 풀이 횟수 900+
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CC | M/25, 두통(2mo) |
Hx | |
S/Sx | V/S 200/110 110 28 36.5 |
Lab | 혈액: K↓, 혈장 레닌 활성↑, 알도스테론↑ / 소변: 잠혈(1+), 적혈구 2~5/HPF |
Img | CT: Rt. renal artery stenosis |
Etc |
Imp: 신동맥협착증(Renal artery stenosis)
해설
• 2달 전부터의 두통으로 내원한 25세 남자 환자이다.
• BP 200/110mmHg으로 심한 고혈압인데, 젊은 나이에 갑자기 발생한 고혈압이므로 이차성 고혈압을 의심할 수 있다.
• Lab에서 저칼륨혈증, renin activity 증가, aldosterone 증가 소견이 있으므로 이차성 알도스테론증임을 알 수 있다.
• 복부 CT에서 Rt. renal artery stenosis가 확인되므로 신혈관성 고혈압으로 진단할 수 있다.
Tip
신혈관성 고혈압 정리 | |
원인 | • 신동맥 협착(atherosclerosis, fibromuscular dysplasia 등) → RAAS 활성화 |
임상양상 | • 2차성 고혈압 (+ 두통, 복부 잡음) |
검사소견 | • Renin↑, aldosterone↑ |
진단 | • Doppler US: 한쪽 신장 크기 감소, renal artery 혈류 속도 증가 • CT angiography: 신기능 저하시 주의 |
치료 | • ACEi/ARB 등 약물치료 → percutaneous transluminal renal angioplasty |
관련 이론
• 혈관성 신질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2088-2091