임종평20-2 5교시, 22번 | 알렌의 서재

45번

[임종평20-2]

42세 남자가 2일 전부터 두통이 심해져 병원에 왔다. 10년 전 다낭신을 진단받고, 현재 항고혈압제를 복용 중이라고 하였다. 만성적인 복부통증이 있으며, 어제부터는 구역감이 생기고 눈꺼풀이 잘 떠지지 않는다고 한다. 혈압 140/98 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

혈액: 혈색소 13.9 g/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 18.3/1.4 mg/dL

총콜레스테롤 212 mg/dL, 알부민 4.2 g/dL

소변: 비중 1.020, 단백(-), 잠혈(-)

정답률 71%

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CC	M/42, 두통(2d)
Hx	10년 전 다낭신 진단, 항고혈압제 복용 중, 만성 복부통증
S/Sx	오심, 눈꺼풀이 잘 떠지지 않음 V/S 140/98 78 18 36.5
Lab	혈액: 총 콜레스테롤↑ / 소변: 정상
Img
Etc

Imp: 다낭신(ADPKD), R/O SAH

해설

• 2일 전부터 심해지는 두통을 주소로 내원한 42세 남자 환자이다.

• 10년 전 다낭신을 진단받고 항고혈압제를 복용 중인데, 어제부터 구역감이 생기고 눈꺼풀이 잘 떠지지 않으며 점점 심해지는 두통이 나타났다.

• ADPKD 환자는 Intracranial aneurysm 위험이 높고, 파열 시 SAH(subarachnoid hemorrhage)가 발생할 수 있다.

• 현재 환자가 호소하는 심한 두통 및 구역감은 SAH의 전조증상으로 보이므로 뇌 자기공명혈관촬영(MR angiography)을 시행해야 한다.

Tip

ADPKD 정리
원인	• Autosomal dominant 유전자 변이 → 신장 조직이 다수의 낭종으로 대체됨
임상양상	• 만성 옆구리 덩이/통증, 혈뇨, 고혈압
진단	• US, CT, MRI에서 신장에서 다수의 낭종 발견
치료	• 고혈압 치료: ACEi/ARB • UTI 치료: Fluoroquinolone
합병증	• 간 낭종, 뇌동맥류 등 → 두통, 뇌출혈 과거력/가족력시 뇌혈관조영술