임종평20-2 4교시, 4번 | 알렌의 서재

44번

[임종평20-2]

3세 남아가 하루 전부터 발생한 두통, 구토 및 고열로 응급실에 왔다. 평소보다 처지며 자꾸 자려고 한다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 39℃이다. 동공 반사는 정상이며, 경부 강직을 보인다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

뇌척수액: 압력 250 mmH₂O (참고치, 60~180), 백혈구 1,000/mm³ (참고치, <5), 다형백혈구 80%, 적혈구 1/mm³, 단백질 80 mg/dL (참고치, 20~45), 당 30 mg/dL (참고치, >50)

혈액: 당 100 mg/dL

정답률 70%

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CC	M/3, 두통, 구토, 고열
S/Sx	의식 처짐, Temp↑, 경부 강직(+)
Lab	CSF 검사: 뇌압↑, 백혈구(다형백혈구)↑, 단백↑, 당↓
Img
Etc

Imp: 세균성 뇌수막염 (bacterial meningoencephalitis)

해설

CSF 검사상 세균성 뇌수막염이므로 vancomycin + 3세대 cephalosporin을 투여한다.

• 두통, 구토, 고열 증상을 가진 환아의 증례에 CSF 검사 결과를 주었다.

• CSF 검사 결과 백혈구(다형백혈구)가 증가하고, 단백이 증가하고 당이 감소한 소견을 보여 급성 세균 수막염을 의심할 수 있다.

• 신생아기 이후 세균성 뇌수막염의 치료는 경험적 항생제요법으로 반코마이신 + 3세대 세팔로스포린(세프트리악손, 세포탁심)을 투여한다.

• 베타락탐에 저항성이 흔한 S. pneumoniae가 신생아기 이후 세균성 뇌수막염의 주 원인균 중 하나일뿐 아니라 제일 흔하므로 vancomycin은 꼭 투여해야 한다.

Tip

• 소아 환자에서 CSF 수치를 주면 일단 중추 신경계 감염 질환에서의 뇌척수액 소견으로 DDx

오답 선지

• 암피실린: 신생아기 세균성 뇌수막염에서 경험적 항생제로 필수 투여해야 하나 환아 3세로 신생아가 아니므로 필요 없다.