임종평19-1 1교시, 43번 | 알렌의 서재

62번

[임종평19-1]

12세 남아가 3일 전부터 머리가 아팠다며 병원에 왔다. 구역과 구토가 동반되었으며 식사와 관련이 없었다. 혈압 100/65mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.2℃이다. 진찰에서 의식은 명료하고 혀가 말라 있다. 목 강직이 있고 브루진스키징후는 양성이며 다른 국소 신경학 징후는 없다. 뇌척수액 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

압력 90mmHg, 백혈구 42/mm³(다핵구 2%, 림프구 92%), 적혈구 0/mm³, 단백질 42mg/dL, 포도당 67mg/dL, 엔테로바이러스 실시간중합효소연쇄반응(+)

정답률 81%

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CC	M/12, 두통, 구역, 구토
S/Sx	의식명료, 발열 / 탈수 증세, 목 강직, 브루진스키징후 (+)
Lab	CSF 검사: 림프구↑, 엔테로바이러스 PCR(+)
Img
Etc

Imp: 바이러스성 뇌수막염(viral meningoencephalitis)

해설

Enterovirus 뇌수막염이기 때문에 대증치료 한다.

• 두통, 구토, 발열을 가진 환아에서 neck stiffness와 Brudzinski sign 양성이며 CSF 검사상 림프구가 올라 세균성 뇌수막염을 배제할 수 있는데, enterovirus PCR 양성이다.

• 장바이러스(enterovirus)는 바이러스 뇌수막염의 가장 흔한 원인이다. 바이러스 뇌수막염의 치료는 HSV인 경우 acyclovir, 그 외는 수액요법, 해열제, 진통제 등의 대증치료 밖에는 없다.

• 참고로 해열제로는 아세트아미노펜이 권장되며, 아스피린 이외의 진통제를 사용할 수 있다.

• 대증치료로 대부분 완전히 회복된다.

Tip

• 소아 환자에서 CSF 수치를 주면 일단 중추 신경계 감염 질환에서의 뇌척수액 소견으로 DDx

오답 선지

• 스테로이드: H. influenzae type b 치료에 있어서 dexamethasone을 투여하면 치료에 도움이 된다는 보고는 있으나, viral meningitis에는 해당하지 않는다.

• 항바이러스제: HSV 뇌수막염에서 acyclovir를 쓰고, 투여하지 않는 경우 중증 후유증이 남는다.