2022 | 고득점 대비 핵심 문항

8번

[MD22]

임신 36주인 33세 미분만부가 머리가 아파서 병원에 왔다. 혈압 160/100 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃ 이다. 골반검사에서 자궁목 3 cm 확장, 80% 소실, 하강도 -1 이다. 초음파검사에서 태아는 두위, 예측태아몸무게 2,100 g (10백분위수, 2,270 g), 양수지수 3 cm, 태반은 정상이다. 전자 태아심박동-자궁수축감시검사 결과이다. 처치는?

혈액: 혈색소 10.5 g/dL, 백혈구 9,500/mm³, 혈소판 70,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 85 U/L, 알라닌아미노전달효소 90 U/L, 혈액요소질소 13.0 mg/dL, 크레아티닌 0.8 mg/dL, 젖산탈수소효소 180 U/L (참고치, 82～524)

소변: 단백질 (2+), 포도당 (-)

정답률 63%

누적 풀이 횟수 1,400+

평균 풀이 시간56초

나의 풀이 시간0초

CC	F/33, 36주 미분만부, 두통
Hx
S/Sx	V/S 160/100 80 20 36.6, 자궁목 3cm 확장, 80% 소실, 하강도 -1
Lab	PLT↓, AST/ALT↑ U/A: 단백질(2+)
Img	US: 두위, 예측체중 < 10p, AFI 3cm, 태반 정상
Etc	Fetal CTG: 불규칙한 자궁수축

Imp: 중증 전자간증(severe preeclampsia)

해설

중증 전자간증이 있고, 임신 34주 이상이므로 즉시 분만을 위해 옥시토신을 투여한다.

• 36주 미분만부가 두통을 주호소로 내원했다.

• BP ≥ 160/110 mmHg이면서 두통이 있으므로 전자간증으로 진단하며, 중증에 해당한다.

• 이외에 PLT < 100,000/mm³, AST/ALT 상승, FGR 등 중증 전자간증에 부합하는 임상양상과 검사소견이 여럿 존재한다.

• 중증 전자간증의 경우 임신 34주 이상일 경우 임신 지속의 이득이 더 이상 없다고 판단해 즉각 분만을 시도한다. 현재 질분만의 금기증이 없고 규칙적 자궁수축이 없으므로 유도분만을 위해 옥시토신을 투여한다.

Tip

• 전자간증의 진단기준 및 중증도 기준

• 전자간증의 치료

오답 선지

• 경과관찰: 중증 전자간증이 임신 34주 이후일 경우 즉시 분만을 시도해야 한다. 본 증례는 아직 분만의 latent phase에 있으며(자궁목 확장 < 6cm), 자궁수축을 더 유도해도 괜찮으므로(< 5회/10분) 옥시토신을 투여해야 한다.

• 프로게스테론: 조산의 예방을 위해 투여하는 약물인 만큼 분만이 필요한 본 증례에는 부적절하다.

• 아토시반: 자궁수축억제제이기 때문에 분만이 필요한 본 증례에는 부적절하다.

• 제왕절개술: 적응증에 해당하지 않는다.