2022 | 고득점 대비 핵심 문항

7번

[MD22]

6세 여아가 하루 전부터 머리가 아프고 구토를 하여 병원에 왔다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 25회/분, 체온 38.7℃이다. 졸려하고, 목경직과 커니그(Kernig) 징후는 양성이지만, 뇌신경마비나 부분신경 징후는 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 혈색소 13.8 g/dL, 백혈구 14,200/mm³, 혈소판 135,000/mm³, 총단백질 7.4 g/dL, 알부민 4.3 g/dL, 포도당 105 mg/dL, C-반응단백질 120 mg/L (참고치, <10), 프로칼시토닌 90 ng/mL (참고치, 0.00-0.49), 결핵특이 인터페론감마(interferon-γ) 방출측정 음성

소변: 적혈구 5～10/고배율시야, 백혈구 20～30/고배율시야

뇌척수액: 압력 240 mmH₂O, 백혈구 650/mm³ (다형핵백혈구 90%, 림프구 10%), 단백질 112 mg/dL, 포도당 35 mg/dL, 올리고클론띠 음성, 아데노신탈아미노효소활성도(ADA) 4.1 U/L (참고치, <10)

정답률 96%

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CC	F/6, 두통/구토(1d)
Hx
S/Sx	V/S 100/60 110 25 38.7, drowsy, 목경직(+), Kernig sign(+) Cranial nerve Sx(-), focal neurologic Sx(-)
Lab	WBC↑, CRP↑, procalcitonin↑ U/A: 혈뇨, 농뇨 CSF: 압력↑, WBC↑(PMN dominant), protein↑, glc↓
Img
Etc

Imp: 세균성 수막염(bacterial meningitis)

해설

수막염 환자에서 PMN dominant한 WBC 증가, protein 증가, glucose 감소가 있으므로 세균성 수막염으로 진단할 수 있다.

• 6세 여아가 1일 전 시작된 두통 및 구토를 주호소로 내원했다.

• 발열과 목경직, Kernig sign이 두통/구토에 동반되어 있으므로 뇌수막염을 의심할 수 있다. CRP 상승과 procalcitonin 증가도 급성 감염질환을 시사한다.

• 국소적 신경학적 증상이 없고 뇌신경 기능이 정상이므로 CNS의 구조적/혈관적 문제는 우선 배제할 수 있다.

• 뇌수막염 종류에 대한 진단을 위해 CSF 검사를 시행했으며, 그 결과 PMN dominant WBC 증가, protein 증가, glucose 감소가 있다. 이는 세균성 뇌수막염의 전형적 양상이다.

Tip

• CNS 감염의 CSF 소견

• 세균성 뇌수막염으로 진단되었으므로 vancomycin + 3세대 cephalosporin 경험적 항생제를 투여해야 할 것이다.

오답 선지

• 결핵수막염: CSF 검사상 lymphocyte-dominant WBC 증가, 단백질 증가, ADA 상승이 동반된다.

• 자가면역뇌염(autoimmune encephalitis): 뉴런의 세포 표면이나 시냅스의 항원에 대한 자가항체가 생겨 기억력 저하, 행동 변화, 환각 등의 정신과적 증상이 주로 나타나는 질환이다. 발열은 거의 동반되지 않으며, CSF에서 oligoclonal band가 검출되는 경우가 많다. CSF에서 특정 Ab를 검출하는 것으로 진단하며, steroid, IVIG, plasmapheresis 등으로 치료한다.

• 바이러스수막염: CSF 검사상 lymphocyte-dominant WBC 증가, 단백질의 경한 증가, 포도당 정상 소견이 동반된다.

• 급성파종뇌척수염(acute disseminated encephalomyelitis, ADEM): 바이러스 감염이나 백신 접종 후 발생하는 국소 신경학적 증상과 발열, 발작, 의식저하 등이 동반되는 질환이다. CSF 검사상 WBC 증가는 흔하지 않다.