2020 | 고득점 대비 핵심 문항

10번

[MD20]

31세 여자가 2년 전부터 앞목에서 덩이가 만져진다며 병원에 왔다. 1개월 전부터 침을 삼킬 때 이물감이 있었다. 갑상샘이 6cm 크기로 약간 딱딱하게 만져지며, 압통은 없고 침을 삼키면 부드럽게 움직였다. 목 사진과 갑상샘 초음파 검사 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 조치는?

T₃ 120 ng/dL (참고치, 77~135), 유리 T₄ 1.32 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬 0.42 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 갑상샘과산화효소 항체 1500 IU/L (참고치, <35)

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CC	F/31, 앞목 덩이(2yr)
Hx
S/Sx	침을 삼킬 때 이물감(1mo) P/E: 갑상샘 6cm, 약간 단단, 압통 (-), 침을 삼키면 부드럽게 움직임
Lab	T₃, fT₄, TSH 정상, anti-TPO Ab (+)
Img	목 US: Diffuse goiter
Etc

Imp: 하시모토 갑상샘염(Hashimoto’s thyroiditis)

해설

Diffuse goiter, anti-TPO Ab(+)로 보아 Hashimoto’s thyroiditis가 가장 의심되며, 현재 euthyroid state이므로 별다른 치료 없이 추적관찰한다.

• 2년 전부터 만져진 앞목 덩이를 주소로 내원한 31세 여환이다.

• 목 덩이 외에 특별한 증상은 없으며, 갑상샘기능검사 결과 역시 T₃, fT₄, TSH 모두 정상치에 해당하는 euthyroid 상태이다.

• 신체진찰 상 앞 목의 딱딱하고 전반적으로 비대해진 diffuse goiter, euthyroid state, anti-TPO Ab(+) 소견을 종합할 때, 하시모토 갑상샘염을 의심할 수 있다.

• 하시모토 갑상샘염으로 인해 hypothyroidism status가 되거나, subclinical hypothyroidism 중 임신을 원하거나 TSH > 10 이상인 경우 levothyroxine 치료가 필요하나, 위 환자는 증상이 없는 euthyroid 상태이므로 추가적인 치료는 필요하지 않고, 정기적으로 추적관찰 한다.

Tip

• 갑상샘 결절의 접근

• 갑상샘기능저하증 접근