2020 | 고득점 대비 핵심 문항

11번

[MD20]

14세 여아가 목 중앙에서 왼쪽으로 1cm 떨어진 부위에 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 최근 목소리가 쉬고 음식을 삼킬 때 불편감이 있다. 덩이는 크기 2×2cm 크기로 단단하게 만져지고 압통은 없다. 왼쪽 목빗근부위에서 1.5cm 크기의 림프절이 5개 만져진다. 혈압 110/60mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분이다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

T₃ 132 ng/dL (참고치, 77~135), 유리 T₄ 1.4 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬 1.5 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

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CC	F/14, 목덩이(목 중앙에서 왼쪽 1cm 부위)
Hx
S/Sx	목덩이(목 중앙에서 왼쪽 1cm 부위), 쉰 목소리, 음식 삼킬 때 불편감 V/S 110/60 80 20, 목 진찰: 목덩이(2x2cm, 단단함, 압통(-)), 왼쪽 목빗근 부위 림프절 5개(1.5cm)
Lab	fT₄, T₃, TSH 정상
Img
Etc

Imp: 갑상샘암(thyroid cancer)

해설

목덩이가 있는 환자에서 hoarseness, dysphagia와 LN이 다수 촉진되므로 갑상샘암의 가능성이 높아 FNA를 시행한다.

• 목에서 덩이가 만져져 내원한 14세의 여환이다.

• 목 덩이가 주호소이므로 먼저 TFT를 시행하며, TSH 정상이므로 악성을 감별하기 위해 경부 초음파를 실시해야 한다.

• 하지만 선지에 없고, 목소리 쉼, 삼킬 때의 불편감 등의 증상이 동반되며, 단단한 무압통성 덩이와 1.5cm 크기 림프절 5개가 촉진되었으므로 악성 종양이 의심되기에 FNA를 시행한다.

Tip

• 갑상샘 결절의 접근