12번
[MD20]
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25세 여자가 목에 덩이가 만져지는 것 같다며 병원에 왔다. 1년 전 언니가 갑상샘속질암으로 진단받았다고 한다. 혈압 117/75mmHg, 맥박 87회/분, 호흡 19회/분, 체온 37.0℃이다. 목에 만져지는 덩이는 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 목 초음파검사, 가슴과 복부 컴퓨터단층촬영 결과는 정상이다. 조치는?
T3 98 ng/dL (참고치, 77~135), 유리 T4 1.2 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬 3.2 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 칼시토닌 600 pg/mL (참고치, 0~5.1), 암배아항원 14.3 ng/mL (참고치, ＜5.0)
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CC | F/25, 목 덩이 |
Hx | FHx: 1년전 언니 갑상샘속질암 |
S/Sx | |
Lab | T3정상, fT4 정상, TSH 정상, calcitonin 증가, 암배아항원 증가 |
Img | 목 초음파, 가슴과 복부 CT 정상 |
Etc |
Imp: 갑상샘속질암(thyroid medullary cancer)
해설
갑상샘속질암 과거력 및 calcitonin, CEA 상승으로 보아 갑상샘속질암이 의심되므로 전체갑상샘절제술을 시행한다.
• 목에 덩이가 만져지는 것 같다고 병원에 온 25세 여성이다.
• T3, fT4, TSH 모두 정상이나 calcitonin과 암배아 항원이 증가되어있다.
• 1년전 친언니가 갑상샘속질암을 진단받았다는 가족력도 고려할 때 상기 환자 역시 갑상샘속질암일 가능성이 매우 높다.
• 갑상샘속질암의 경우 radioidodine에 반응이 없고, 수술만이 효과적인 치료이다.
Tip
• 갑상샘 수질암(Medullary carcinoma)은 parafollicular C cell 기원이기 때문에 특징적으로 calcitonin이 상승하며 radioiodine에 반응이 없다. 치료는 수술(갑상샘 전절제술 + regional lymph node dissection)이다.
관련 이론
• 갑상샘
• 갑상샘암
Reference
• Sabiston 21e, pp.890-918