2019 | 고득점 대비 핵심 문항

14번

[MD19]

38세 여자가 목에 덩이가 만져진다며 병원에 왔다. 2주 전 감기 몸살을 앓고 나서부터 목 오른쪽에 덩이가 만져지고 목 부위가 아프기 시작했다고 한다. 혈압 138/86mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 14회/분, 체온 37.5℃이다. 목에 피부발적은 없었고, 덩이는 4cm 정도이고 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

백혈구 8,510/mm³, 적혈구침강속도 100 mm/시간(참고치, ≤20), T₃ 271 ng/dL (참고치, 77~135), 유리 T₄ 3.8 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬 <0.01 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

정답률 86%

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CC	F/38, 목덩이(2wk)
Hx	2주 전 감기 몸살 (이후 목덩이가 만져지고 목 부위 통증 발생)
S/Sx	V/S 138/86 98 14 37.5, 목 덩이(4cm, 압통(+)), 목 통증(2wk), 피부 발적(-)
Lab	T₃↑, fT₄↑, TSH↓, ESR↑
Img
Etc

Imp: 아급성 갑상샘염(subacute thyroiditis)

해설

TFT상 primary thyrotoxicosis가 있고 Graves’ disease 의심소견이 없으므로 thyroid scan을 진행한다.

• 2주 전 감기몸살 이후로 목덩이가 만져지고 목 부위가 아파 내원한 38세 여환이다.

• TFT 상 T₃↑, fT₄↑, TSH↓로 thyrotoxicosis를 진단할 수 있다.

• Graves’ disease의 의심소견이 없으므로 원인 감별을 위해 thyroid scan을 진행한다.

• 감기 몸살 후의 목 덩이와 통증, ESR 상승 등을 통해 아급성 갑상샘염에 의한 갑상샘 중독증을 의심할 수 있다.

Tip

• 갑상샘중독증의 접근