2019 | 고득점 대비 핵심 문항

15번

[MD19]

41세 여자가 갑상샘 오른쪽 부위에 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 덩이는 3cm 크기로 단단하고, 압통은 없으며 침을 삼킬 때 움직이지 않는다. 갑상샘초음파 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

유리 T₄ 1.0 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), T₃ 89 ng/dL (참고치, 77~135), 갑상샘자극호르몬 2.8 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

정답률 95%

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CC	F/41, 갑상샘 오른쪽 부위 덩이
Hx
S/Sx	목 진찰: 갑상샘 오른쪽 덩이(3cm, 단단, 압통(-), 주변 조직 고정)
Lab	fT₄, T₃, TSH 정상
Img	갑상샘 US: Nodule 내 calcification
Etc

Imp: 갑상샘 결절(thyroid nodule), 갑상샘암(thyroid cancer)

해설

갑상샘 결절 US에서 calcification이 관찰되며, 단단하고 고정된 결절이기에 악성이 의심되어 FNA를 시행한다.

• 갑상샘 오른쪽 부위에 덩이가 만져져 내원한 41세 여환이다.

• 갑상샘 결절을 주호소로 내원한 경우 먼저 TFT를 시행하며, 본 환자는 euthyroid 상태이다.

• 악성 종양을 감별하기 위해 시행한 US상 punctate calcification 소견이 보이며, 단단하고 주변 조직에 고정된 결절 역시 악성을 시사한다.

• US상 악성 소견이 보이며 1cm 이상이므로 덩이 가는바늘흡인세포검사(FNA)를 시행해야 한다.

Tip

• 갑상샘 결절의 접근