3번
[MD23]
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34세 여자가 1주 전부터 앞목이 붓고 통증이 심해서 병원에 왔다. 3주 전에 감기 증상이 있었고, 18개월 전 첫아이를 낳았다. 혈압 145/86 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8℃ 이다. 갑상샘 부위는 광범위하게 커져 있고, 만지기를 거부할 정도로 심한 압통이 있다. 99m테크네튬-갑상샘스캔 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈색소 12.5 g/dL, 백혈구 8,900/mm3, 혈소판 149,000/mm3
갑상샘자극호르몬 0.01 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)
유리 T4 3.9 ng/dL (참고치, 0.8～1.7)
T3 290 ng/dL (참고치, 77～135)
정답률 49%
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CC | F/34, 앞목 부종/통증(1w) |
Hx | 3주 전: URI Sx 18개월 전: 출산 |
S/Sx | V/S 145/86 98 22 36.8, diffuse thyroid enlargement, 압통(+) |
Lab | TSH↓, fT4↑, T3↑ |
Img | 99mTc scan: 전반적인 uptake 감소 |
Etc |
Imp: 아급성 갑상샘염(subacute thyroiditis)
해설
TFT와 thyroid scan 결과를 종합하면 destructive thyroiditis가 의심되며, 목 압통이 심하고 바이러스 감염력이 있으므로 subacute thyroiditis 진단 하, 증상이 심하므로 glucocorticoid를 투여한다.
• 34세 여자가 1주 전 시작된 앞목의 부종과 통증을 주호소로 내원했다.
• Thyroid goiter가 만져지며 심한 압통이 동반되었으므로 subacute thyroiditis가 가장 의심된다.
• TFT상 TSH가 감소하고 free T4, T3는 증가한 primary thyrotoxicosis 양상이다. Graves’ disease의 양상이 뚜렷하지 않으므로 thyroid scan을 시행했으며, 전반적으로 갑상샘의 radionuclide uptake가 매우 감소한 것을 볼 수 있다. 이는 destructive thyroiditis를 시사하며, subacute thyroiditis에 합당하다.
• Subacute thyroiditis의 치료는 aspirin/NSAID인데, 증상이 심하고 조절되지 않을 경우 glucocorticoid를 투여할 수도 있다.
Tip
• 갑상샘중독증의 접근
오답 선지
• 항생제: 급성 갑상샘 감염이 의심될 때 투여하며, 이러한 경우 흔히 발열 등 기타 감염 증상/징후가 동반된다.
• 뤼골용액: 갑상샘에 excess iodine state를 유발해 오히려 갑상샘호르몬의 합성/분비를 억제시키는 치료법으로, 본 증례는 thyrotoxicosis 증상보다는 염증에 의한 증상을 더 호소하고 있으므로 항염증 치료가 더 적절하다.
• 메티마졸: Graves’ disease의 치료에 사용되는 항갑상샘제이다.
• 베타차단제: Thyrotoxicosis 증상에 대한 대증치료로 사용될 수 있지만, 본 증례는 이보다는 염증에 의한 증상을 더 호소하고 있으므로 항염증 치료가 더 적절하다.
관련 이론
• 갑상샘염
Reference
• Harrison 21e, pp.2943-2944