임종평19-1 4교시, 41번 | 알렌의 서재

45번

[임종평19-1]

55세 여자가 2개월 전부터 목에 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 목덩이는 최근 커지는 양상이었다. 2개월간 체중이 5kg 빠졌고, 간혹 열감이 있었다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 12회/분, 체온 38.8℃이다. 양쪽 목과 겨드랑이에서 최대 1.5cm 크기의 림프절이 고무 느낌으로 여러 개 만져지고, 림프절은 주변조직에 고정되어 있지 않고 눌렀을 때 아프지 않다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

백혈구 6,500/mm³ (중성구 60%, 림프구 30%), 혈색소 11.9g/dL, 혈소판 175,000/mm³, 젖산탈수소효소 450U/L(참고치, 135~225)

정답률 90%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간30초

나의 풀이 시간0초

F/55, 최근 커지는 목 덩이 (2mo), 체중 감소 (5kg/2mo), 열감

S/Sx

Fever (38.8℃)

Bilateral Neck & Axillary palpable LN: <1.5cm, rubbery, mobile, nontender

Lab

Hb↓, LDH↑(450U/L)

Imp: 림프종(lymphoma)

DDx: Metastatic cancer, benign disease

해설

• 1.0 cm² 초과의 병변 크기, rubbery, nontender는 모두 악성질환인 림프종을 시사하는 소견들이다. 림프종이 의심될 때는 반드시 조직 전체의 구조를 볼 수 있는 절제생검 또는 gun biopsy를 시행해야 한다. (Fine Needle Aspiration 하면 안된다)

• 야간발한은 없지만 6개월간 10% 이상의 체중 감소 및 > 38℃의 발열은 B symptom에 포함된다.

• LDH 상승은 백혈병/림프종에서 나타날 수 있으며, 특히 NHL의 국제 예후 지표인 IPI에도 포함된다.

Tip

• 림프종 의심될 때 검사는 Biopsy이다. (절제생검 or gun biopsy)