임종평19-1 1교시, 51번 | 알렌의 서재

46번

[임종평19-1]

45세 여자가 1주일 전부터 목에서 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 통증은 없었고, 목욕하다가 우연히 목에 덩이를 발견했다고 한다. 혈압 120/70mmHg, 맥박 87회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 오른쪽 목 앞쪽에 약 2cm가량의 딱딱한 덩이가 만져지고, 눌렀을 때 통증은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 목 초음파검사 사진이다. 다음 검사는?

유리 T₄ 1.56 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬 1.26 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

정답률 89%

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CC	F/45, 목덩이(1wk)
Hx
S/Sx	V/S 120/70 87 20 36.5, 오른쪽 목 앞쪽 덩이(2cm): 단단하고 압통(-)
Lab	TFT 정상
Img	목 초음파: Irregular, hypoechoic mass
Etc

Imp: 갑상샘 결절(thyroid nodule)

DDx: 갑상샘암(thyroid cancer)

해설

비기능성 갑상샘결절이 단일 결절, 무통성으로 딱딱하고 US상 irregular하고 내부 calcification이 보이므로 악성 의심 하 FNA를 시행한다.

• 목에서 통증이 없는 덩이가 만져져 내원한 45세 여환이다.

• 특별한 증상없이 갑상샘 결절을 주소로 내원하는 경우 가장 먼저 TSH level을 확인한다.

• 갑상샘 기능은 정상이므로 악성을 감별하기 위하여 경부 US를 시행하였다.

• 경계가 불분명하고 내부 calcification이 의심되는 소견이 보이고, 1cm 이상일 것으로 생각되므로 악성이 의심되어 FNA 검사가 필요하다.

Tip

• 갑상샘 결절의 접근