2022 | 고득점 대비 핵심 문항

5번

[MD22]

7세 여아가 1주 전 우연히 턱 바로 아래 목 중앙에서 덩이가 발견되어 병원에 왔다. 덩이의 크기는 1.5×2 cm이며, 피부 발적은 없다. 침을 삼킬 때 덩이가 위아래로 움직인다. 덩이를 만져도 아이는 아파하지 않는다. 목에서 림프절은 만져지지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 목 사진과 ^99mTc-갑상샘스캔 사진이다. 치료는?

혈색소 13.2 g/dL, 백혈구 8,700/mm³, 혈소판 270,000/mm³

C-반응단백질 5.3 mg/L (참고치, <10)

유리 T₄ 0.72 ng/dL (참고치, 0.8～1.7)

갑상샘자극호르몬 13.5 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)

갑상샘과산화효소항체 22 IU/L (참고치, 0～34)

갑상샘자극호르몬수용체항체 0.45 IU/L (참고치, 0～1.75)

정답률 57%

누적 풀이 횟수 1,300+

평균 풀이 시간39초

나의 풀이 시간0초

CC	F/7, 목덩이(1w, 턱 바로 아래 목 중앙)
Hx
S/Sx	목덩이: 1.5×2 cm, 침을 삼킬 때 움직임, 압통(-) 목 림프절비대(-)
Lab	fT₄↓, TSH↑, anti-TPO Ab 정상, anti-TSHR Ab 정상
Img	^99mTc thyroid scan: Ectopic thyroid
Etc

Imp: 이소성 갑상샘(ectopic thyroid), 갑상설관낭종(hypoglossal duct cyst)

해설

이소성 갑상샘에 의한 hypothyroidism이 있으므로 levothyroxine을 투여한다.

• 7세 여아가 1주 전 발견된 목덩이를 주호소로 내원했다.

• 덩이는 턱 바로 아래 midline에 위치하고 무통성인데, 이 경우 thyroglossal duct cyst를 가장 먼저 의심해야 한다. 침을 삼킬 때 덩이가 움직이는 것 역시 thyroglossal duct cyst의 특징이다.

• Thyroglossal duct cyst를 접근할 때는 ectopic thyroid의 동반 가능성을 생각해야 하며, 따라서 갑상샘 스캔 등을 통해 ectopic thyroid의 유무와 위치를 파악해야 한다.

• 실제로 갑상샘 스캔에서 ectopic thyroid가 발견된다. Ectopic thyroid에서는 본 환아에서처럼 hypothyroidism이 흔히 발생한다.

• 현재 갑상샘기능저하증이 있으므로 levothyroxine을 투여해야 한다. 소아에서 갑상샘기능저하증은 발달지연으로 이어질 수 있기 때문에 갑상샘호르몬 보충이 반드시 필요하다.

오답 선지

• 암피실린: Thyroglossal duct cyst의 감염이 발생했을 때 투여한다.

• 덩이제거술: Thyroglossal duct cyst 제거의 적응증은 재발성 감염, 미용적 목적 등이 있다. Ectopic thyroid가 동반될 경우에는 cyst를 수술적으로 제거할 때 ectopic thyroid가 같이 절제되는 경우가 있어 심한 iatrogenic hypothyroidism이 발생할 수 있다. 따라서 본 증례의 경우 덩이제거술보다는 levothyroxine 투여가 더 적절하다.

• 가는바늘흡인: Thyroglossal duct cyst의 치료에 사용되지 않는다.

• 프레드니솔론: Thyroglossal duct cyst나 hypothyroidism의 치료에 사용되지 않는다.