6번
[MD22]
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35세 여자가 왼쪽 목에서 덩이가 만져진다며 병원에 왔다. 덩이는 2년 전부터 있었지만 별다른 검사를 받지 않았다. 덩이는 시간이 지날수록 크기가 커졌다고 한다. 목에 통증은 없다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 목 사진이다. 왼쪽 갑상샘에 2 cm 크기의 부드러운 덩이가 만져지고 압통은 없다. 우선 할 검사는?
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CC | F/35, 목덩이(2y, Lt., 무통성) |
Hx | |
S/Sx | 점점 커짐, 2 cm 크기, 압통(-) V/S 110/70 78 20 36.8 |
Imp: 갑상샘 결절(thyroid nodule)
해설
갑상샘 결절의 접근 중 첫 단계는 갑상샘기능의 평가이므로 TFT를 시행한다.
• 35세 여자가 2년 전부터 있었던 목덩이를 주호소로 내원했다.
• 왼쪽 갑상샘에 무통성으로 2cm 크기의 결절로 확인된다.
• 점점 커지고 있으므로 악성 여부를 판단해야 한다.
• 갑상샘 결절에 대한 진단적 접근에서 첫 단계는 TFT를 통해 갑상샘기능 저하증/항진증 여부를 판단하는 것이다. TFT에서 TSH가 정상/상승해 있다면 갑상샘 초음파, 감소해 있으면 갑상샘 스캔을 시행한다.
Tip
• 갑상샘 결절의 접근
오답 선지
• 갑상샘초음파: Cold nodule로 판명된 이후 시행한다.
• 99mTc-갑상샘스캔: TFT에서 TSH 감소가 관찰될 경우 hot nodule 존재 여부를 확인하기 위해 시행한다.
• 목 컴퓨터단층촬영: 갑상샘암의 LN 전이 여부 등을 판단하기 위해 사용된다.
• 가는바늘흡인세포검사: 갑상샘초음파에서 악성 의심 소견이 존재할 때 시행한다.
관련 이론
• 갑상샘 결절
Reference
• Harrison 21e, pp.2946-2949